Цефтриаксон при коронавирусе

Ковидная болезнь делает организм больного практически беззащитным против патогенных бактерий. Причин несколько. Во-первых, все силы иммунной системы брошены против COVID-19 и слабо реагируют на бактериальную микрофлору. Во-вторых, некоторые назначаемые против «короны» лекарства подавляют иммунитет. В-третьих, клетки организма становятся более уязвимыми. Поэтому присоединение к вирусной инфекции еще и бактериальной, явление распространенное.

В этих случаях врачи прибегают к антибиотикам. Среди них набирает популярность «Цефтриаксон». Как результат, во многих городах России в аптеках этот препарат найти сложно. И это несмотря на то, что он не попал в рекомендуемый Минздравом список лекарственных средств, для борьбы с коронавирусом.

Эксперт сайта LechuGuru.com подробно разбирает, поможет ли «Цефтриаксон» при ковиде, показания для применения и противопоказания, схему лечения, меры предосторожности и т.д.

«Цефтриаксон» — что это такое и как действует

«Цефтриаксон» — это довольно сильный парентеральный (вводится только внутримышечно или внутривенно) полусинтетический антибиотик 3-го поколения с широким спектром действия. Относится к цефалоспориновой группе антибактериальных препаратов. Воздействует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Состав

Активное вещество препарата — цефтриаксон (в форме натриевой соли) (ceftriaxone) в виде кристаллического порошка желтоватого или почти белого цвета.

Форма выпуска

Производится в виде кристаллического порошка, герметично закрытого в стеклянных флаконах. Уже из определения: парентеральный препарат, понятно, что в виде таблеток не может быть. Если встретилась такая форма выпуска, то это грубая подделка. Доза 0,25 г, 0,5 г, 1,0 г и 2,0 г. Российские производители поставляют в аптечную сеть в основном флаконы по 1 г и 2 г активного вещества. Нужно отметить, что доза 0,25 г на практике применяется редко. Даже у детей используются флаконы 0,5 г (раствор вводится внутривенно).

Для инъекции порошок препарата нужно разводить. Для этих целей производители рекомендуют использовать «Лидокаин», «Новокаин», дистиллированную воду и физраствор (9% натрия хлорид). «Лидокаин» используется при введении внутримышечно (снижает уровень боли после введения). Нужна 1% концентрация, а выпускается 2%. В этом случае требуется еще и дистиллированная вода. Схема простая: во флакон «Цефтриаксона» вводят ампулу (2 мл) «Лидокаина» и ампулу (2 мл) воды.

«Новокаин» применяют в основном при лечении животных, т.к. «Лидокаин» для них токсичен. При инъекциях человеку «Новокаин» используют только после пробы на коже — очень высокий у такого раствора риск аллергических реакций.

Многолетний опыт работы показал, что лучше использовать дистиллированную воду. «Лидокаин» снижает эффективность препарата, а «Новокаин» в ряде стран не может применяться из-за запрета на пробы. Недостаток воды — сильная боль во время укола и болевые ощущения, сохраняющиеся несколько часов. Но это можно перетерпеть ради выздоровления.

Физраствор нужен для внутривенного введения (внутримышечно не используется из-за большого количества солей, по составу соответствующих крови). При вводе струйно нужно 10 мл натрия хлорида, капельно — 40 мл.

Механизм действия

Препарат начинает работать в организме через 2-3 часа после введения внутримышечно и через 30 минут внутривенно. Его действие направлено на торможение процессов синтеза клеточной стенки (муреина) патогенных микроорганизмов химическим путем. Из-за разрушения белковых оболочек клетки бактерий погибают. В результате у больного:

• температура приходит в норму;
• исчезают одышка и боли в грудной клетке;
• уменьшается кашель;
• исчезают вялость и слабость — возвращается жизненный тонус.

Бактерии, против которых эффективен «Цефтриаксон»

Препарат применяется давно. Но нужно помнить, что это лекарство резерва, причем во всех странах мира. Его применение происходит в исключительных случаях, когда действительно обойтись невозможно, например, менингите. Причина в высоком уровне адаптации бактерий к действующему веществу.

По-прежнему чувствительны к активному веществу раствора:

• аэробные (живут при наличии кислорода) грамположительные бактерии: стрептококки — бактерии из семейства Streptococcaceae, золотистый стафилококк — вид шаровидных бактерий из рода стафилококков, пневмококк;
• грамотрицательные аэробы: ацинетобактерия — вызывает гнойные инфекции, гемофильная палочка — возбудитель острых гнойных инфекций, в основном в верхних дыхательных путях, кишечная палочка и др.;
• анаэробы (получают энергию без участия кислорода): бактероиды — доминирующая микрофлора кишечника человека, клостридии — привычные для организма обитатели микрофлоры, фузобактерии, пептококки.

Показания к применению

Зная против каких бактерий эффективен препарат, можно перечислить болезни, при которых инъекции «Цефтриаксона» внутримышечно показывают хорошую эффективность:

• сепсис (инфекционное заражение крови);
• бактериальный менингит (воспаление оболочек головного мозга из-за инфекции);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• простатит и другие инфекции брюшной полости и малого таза (холангит, эндометрит, аднексит);
• воспалительные процессы в мягких тканях и коже (гнойник, флегмона, карбункул), костях и суставах (артрит в гнойной форме, остеомиелит);
• пиелит, пиелонефрит, уретрит (инфекционное воспаление почек и мочеиспускательного канала);
• ангина, отит, гайморит (болезни ЛОР-органов);
• нагноение ран и ожогов;
• пневмония, бронхит, плеврит (воспалительные процессы в легких);
• специфические инфекции;
• профилактика нагноения после операции.

Внутривенно «Цефтриаксон» вводится при тяжелой форме воспаления легких — быстрее начинает действовать.

Показания применения при короновирусе

Уколы от пневмонии при коронавирусе назначаются только при признаках воспаления легких бактериального характера. Симптомы следующие:

• болевой синдром в области грудной клетки с одной стороны (при болях с двух сторон препарат малоэффективен — нужны другие антибиотики);
• несимметричные хрипы;
• отхаркивается мокрота желтоватого вида;
• увеличились лимфоузлы;
• повышенные лейкоциты, высокие СОЭ и прокальцитонин (маркер бактериальной инфекции) в анализах крови.

Инъекции не назначаются в профилактических целях и при легкой форме пневмонии (лечение проводится не в больнице, а дома): может только ухудшить ситуацию (перевести течение болезни в более тяжелую форму) и привести к привыканию к препарату (не поможет тогда, когда это действительно необходимо).

Аналоги

В аптеках можно купить аналогичный препарат других производителей (все выпускаются в виде порошка):

• «ИФИЦЕФ®» (Ificef®) (Индия). Активное вещество — цефтриаксон;
• «Офрамакс®» (Oframax®) (Индия). Активное вещество — цефтриаксон;
• «Стерицеф» (Stericef) (Индия). Активное вещество — цефтриаксон;
• «Медаксон» (Medaxon) (Кипр) Активное вещество — цефтриаксон.

Но если есть возможность, лучше всего использовать «Роцефин» (Швейцария). Это один из лучших в мире препаратов цефалоспориновой группы антибиотиков. Правда, стоит он на порядок дороже, но и эффективность также на порядок выше.

Применение антибиотика при Covid-19

При сопутствующей короновирусу бактериальной пневмонии антибиотик «Цефтриаксон» назначается, если у больного:

• полностью сохранилось сознание (ясное): активное бодрствование, адекватное восприятие окружающего мира и себя;
• потливость;
• слабость, но передвигается без посторонней помощи;
• повышенная температура, но не выше 39^oС;
• низкое давление, но не ниже 90 мм ртутного столба;
• учащенный пульс, но не выше 100 ударов в минуту;
• частота вдохов не превышает 30 раз за минуту в спокойном состоянии (без физической нагрузки);
• на рентгеновском снимке виден очаг воспаления (односторонний);
• нет признаков осложнений от ковидной болезни: сердечной и дыхательной недостаточности, поражения мозга и почек.

Схема лечения, дозировка

Стандартный курс лечения 5-7 дней. Максимально возможный — 14 дней. Схема зависит от местонахождения пациента. В стационаре сразу назначают две капельницы (по одной в день), а затем начинают делать внутримышечные инъекции каждые 24 часа. При амбулаторном лечении с первого дня по одному уколу в ягодицу. Сколько дней колоть определяет лечащий врач. В зависимости от состояния пациента после полного курса может быть три вида продолжения терапии:

• уколы отменяются;
• инъекции продлеваются;
• курс увеличивается. «Цефтриаксон» дополняется другим препаратом.

Важно: накопленный в течение многих лет личный опыт показывает, что инъекции лучше делать в вену медленно (укол) или капельно. При амбулаторном лечении можно поставить в вену катетер и через него делать инъекции.

Отмена проводится, если:

• выполнен минимальный курс (5 дней), даже если остальные критерии пришли в норму раньше;
• исчезла одышка;
• нормализовалась температура (должна продержаться не менее 2-х дней);
• уменьшились боль в грудной клетке и кашель;
• начались положительные сдвиги в анализе крови.

Дозировка внутримышечно

Дозировка «Цефтриаксона» при коронавирусе у взрослых и детей до 12 лет в стационаре составляет две инъекции в сутки внутривенно по 1 г в комбинации с «Азитромицином» или «Кларитромицином». При тяжелых случаях допускается увеличение дозы до 4 г. Колоть внутримышечно в таких ситуациях не рекомендуется.

Детям до 12 лет делается 1 инъекция каждые 24 часа. Доза зависит от массы тела — 20-80 мг на 1 кг веса. Завершить курс лечения у детей, чтобы не колоть внутримышечно из-за сильной боли, можно препаратом «Зиннат» в виде суспензии (активное вещество — цефуроксим цефалоспорин 2 поколения).

Важно: наивысшую эффективность препарат показывает при расчете дозы от 50 мг/кг и для взрослых, и для детей.

При амбулаторном лечении дозировка определяется состоянием больного (температура, мышечная и общая слабость, головная боль). Уколы по 1-2 г делаются один раз в сутки.

Внимание: о передозировке говорят тошнота, рвота, понос.

Людям пожилого возраста корректировки не производятся. Но врач обязан внимательно следить за реакцией организма на лекарство. При появлении первых побочных признаков уменьшается доза. Если не исчезают или нарастают, уколы отменяются.

Длительность уколов антибиотиком при COVID-19

В инструкции, как колоть «Цефтриаксон» при коронавирусе, указан стандартный курс 5-7 дней. Практика показала, что этого в большинстве случаев недостаточно. Обычно требуется 10-14 суток для получения позитивного результата (связано с ослаблением иммунной системы).

Сочетание с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется применять препарат одновременно:

• с нестероидными противовоспалительными средствами — возрастает риск внутренних кровотечений из-за нарушения функций тромбоцитов;
• антибиотиками бактериостатического способа действия («Тетрациклин», «Левомицетин» и т.д.). Они подавляют размножение бактерий, не убивая их, что резко снижает бактерицидный эффект препарата;
• мочегонным средствами петлевого действия («Фуросемид») — возможен побочный эффект на почки (данные противоречивые: одни медики утверждают, что случаи фиксировались, другие не отмечали изменения функций почек);
• гормональными противозачаточными средствами — резко снижается их эффективность.

Важно: «Цефтриаксон» несовместим с этиловым спиртом. Поэтому до полного выведения вещества из организма никакого алкоголя.

В то же время, некоторые лекарства усиливают эффективность препарата:

• «Метронидазол» усиливает действие активного вещества цефтриаксон в отношении анаэробных бактерий;
• аминогликозиды («Канамицин», «Неомицин», «Амикацин») повышают эффективность в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Меры предосторожности

При назначении «Цефтриаксона» нужно брать в расчет несколько факторов.

1. Учитывать противопоказания. Их немного:

• гиперчувствительность к препарату или растворителю (в основном «Новокаину»);
• недоношенные дети;
• новорожденные до 1 месяца.

2. Назначать с осторожностью при:

• почечной недостаточности;
• нарушениях в работе печени;
• беременности;
• кормлении ребенка грудным молоком;
• неспецифическом язвенном колите;
• заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости.

3. Отказаться от применения, если:

• больной уже проходил курс лечения лекарством не позднее 3 месяцев;
• воспалительные процессы в легких и бронхах носят хронический характер;
• недавно была перенесена операция;
• в вене стоит катетер для других инъекций;
• пациент находится в доме престарелых или интернате.

4. Принимать особые меры предосторожности при работе с калийсодержащими медикаментами. При контакте с калием активное вещество цефтриаксон может выпасть в осадок. И не только в шприце или капельнице, но и внутри вены. Поэтому после использования растворов, содержащих калий (Рингера, Хартмана) инфузионная система тщательно промывается физраствором. Нельзя одновременно вводить калийсодержащие препараты и «Цефтриаксон». Допускается делать это последовательно, с небольшим перерывом (около 30 мин).

Особенно, как показали опыты in vitro (дословно — в пробирке) опасно вводить лекарства с калием после «Цефтриаксона» новорожденным.

Возможные осложнения от «Цефтриаксона» при коронавирусе у взрослых

В процессе лечения у больных наблюдались:

• головные боли;
• головокружения;
• подергивания различных мышц;
• реакции на препарат аллергического характера: лекарственная лихорадка (озноб), высыпания на коже и зуд;
• изменение состава крови;
• расстройства ЖКТ (понос, рвота, тошнота);
• боли в области живота из-за вздутия;
• сбои в работе печени (повышается билирубин, в нескольких случаях фиксировалась болезнь Боткина);
• нарушения функций почек;
• молочница;
• воспаление вены в месте укола;
• потливость.

В заключение, самолечение «Цефтриаксоном», как и другими антибиотиками, недопустимо. Какой препарат, и в какой дозе принимать или колоть решает только лечащий врач.