Давление при коронавирусе

Перепад артериального давления (АД) не включен ВОЗ в стандартные симптомы коронавирусной инфекции. Однако клинические наблюдения показывают, что при заболевании «короной» у части больных АД может вести себя непредсказуемо: падать или расти. При этом период с пониженными показателями тонометра может смениться их ростом. Особенно опасна ситуация, когда у пациента наступает гипертония. Статистика показывает, что в мире от высокого давления при Ковид-19 умирает около 6% инфицированных вирусом SARS-CoV-2 людей.

Почему при коронавирусе давление повышается или понижается, и как с этим бороться, рассказывает постоянный эксперт сайта LechuGuru.com.

Что такое артериальное давление человека

Жизнь клеток организма человека невозможна без крови (доставляет кислород, микро- и макроэлементы, витамины и т.д.). Чтобы она попала по адресу, выброс должен осуществляться под давлением, которое создаётся за счет сокращения сердечной мышцы. В результате с каждым ударом сердца в артерии выбрасывается новая порция плазмы. Она, во время движения по эластичным трубчатым образованиям, давит на их стенки. Сила воздействия на сосуды и есть артериальное давление. Его уровень — важнейший параметр работы сердечно-сосудистой системы, а также ценный биомаркер.

Кроме артериального давления, выделяют:

• внутрисердечное;
• капиллярное;
• венозное;
• глазное (внутриглазное).

Параметры давления

Сердце работает циклически: сокращение-расширение. Поэтому и артериальное давление имеет два показателя: верхнее или систолическое (систола по-гречески «сокращение») и нижнее или диастолическое (диастола — «расширение»).

Верхний уровень давления показывает силу, с которой плазма крови давит на стенки мелких и средних артерий (артериол) в момент сокращения сердечной мышцы. Помогает сердцу и аорта.

На величину систолического АД влияет несколько факторов:

• частота сердечных сокращений (можно посчитать по пульсу);
• скорость выброса плазмы;
• объем левого желудочка;
• эластичность стенок артерий.

Нижнее значение АД показывает давление в момент расслабления мышцы сердца. Это минимальный уровень силы, с которым поток крови давит на стенки периферических сосудов. На показатель влияют те же факторы, что и на верхнее давление. Поэтому у здорового человека разрыв между систолическим и диастолическим давлением не может превышать 30-40 единиц.

Что такое повышенное давление

У здорового человека АД считается оптимальным при показателях тонометра 120 на 80. Рост значений выше приведенных цифр является состоянием повышенного давления. Эксперты ВОЗ уточняют: показатель систолического артериального давления от 140 мм рт. ст. и выше, и одновременно или самостоятельно диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. — это гипертония. Кстати, за рубежом пользуются другим термином: артериальная гипертензия.

Стадии повышенного давления

Показатели АД всегда индивидуальны. Поэтому цифры тонометра нужно корректировать на данные обследования пациента и на основании этого строить тактику лечения. В таблице 1 приведены цифры нормального давления для разных возрастных групп населения.

Таблица 1. Показатели нормы артериального давления.

Отталкиваясь от нормативных значений показателей, приведем 3 степени повышенного давления.

I степень. Показатели 140-159/90-99 мм рт. ст. Серьезное медицинское вмешательство не требуется. В этом случае АД периодически повышается, но имеет свойство снижаться до нормальных пределов без медикаментозного участия. Чтобы избежать перехода во вторую степень необходимо отказаться от вредных привычек и изменить жизненные правила:

• не употреблять алкоголь;
• перестать курить;
• начать худеть;
• исключить из меню продукты питания, повышающие холестерин.

II степень. Показатели 160-179/100-109 мм рт. ст. При повышении давления до приведенных цифр необходима срочная медицинская помощь. Ведь заболевание может быстро перейти в третью стадию, где поджидают опасные последствия (внезапная смерть не такое редкое явление). Нормализация работы сердечно-сосудистой системы ведется с помощью лекарственных средств (только по назначению врача). В дальнейшем желательно поддерживать приемлемый уровень значений тонометра народными средствами и постоянным контролем состояния здоровья.

III степень. Показатели 180 и выше на 110 и выше мм. рт. ст. В таком состоянии в первую очередь необходимо сбить (снизить) давление, а затем лечить сопутствующие заболевания. Такая рекомендация является актуальной и для первых двух степеней гипертонии, если у больного в анамнезе сахарный диабет, патология почек или другие болезни.

Таблица 2. Показатели артериального давления и рекомендации.

Причины отклонения от нормы АД у здорового человека

При измерении давления у здорового человека могут быть отклонения от нормы в любую сторону под влиянием следующих факторов:

• волнение;
• повышенный тонус мышц — данные будут завышены;
• употребление напитков, содержащих кофеин;
• никотин — курение или нахождение в прокуренном помещении;
• прием пищи;
• употребление алкоголя;
• пристрастие к острым сырам увеличивает показатели систолического и диастолического давления;
• злоупотребление солеными продуктами — соль задерживает воду, повышая АД;
• прием сосудосуживающих медикаментов (капли от насморка, лекарства на основе солодки, валерианы, боярышника, пустырника, снотворные препараты).

Изменить давление может и беременность. Но там совершенно другие причины, которые заслуживают отдельного материала.

Измеряя давление необходимо учитывать и время пробуждения. Сразу после сна оно ниже. Восстанавливается через 2 часа.

Причины отклонения от нормы АД у больного человека

Гипертония сопровождает и некоторые болезни человека. Среди них:

• злокачественные и доброкачественные опухоли надпочечников;
• почечная недостаточность;
• интоксикация организма;
• язва желудка или кишечника;
• аллергическая реакция;
• внутренние кровотечения;
• сильное расстройство ЖКТ (понос, рвота);
• атеросклероз;
• проблемы с сердцем и сосудами и т.д.

Влияние коронавируса на АД

Сам вирус SARS-CoV-2 никак не влияет на артериальное давление — воздействует только на ткани и органы. Поэтому вначале коронавирусной пандемии врачи и исследователи не понимали, почему у больных ковид наблюдаются скачки давления, провоцирующие дистресс-синдром, а с ним и летальный исход. Со временем пришло понимание происходящих в организме процессов, причины изучены. Отметим два момента:

• давление при коронавирусе может как повышаться, так и понижаться (подробности здесь);
• симптом встречается только у части ковидных больных. При этом, что интересно, у гипертоников показатели давления могут не только расти, но и падать, у гипотоников, наоборот, снижение показателей смениться на их рост.

Причины низкого давления

Среди факторов, влияющих на понижение показателей систолического и диастолического давления при коронавирусе:

• прием медикаментов, оказывающих побочное действие на АД в сторону понижения;
• интоксикация организма при вирусной пневмонии;
• снижение физической нагрузки на мышцы и сердце;
• дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• сердечная недостаточность и другие патологии сердца;
• активное образование экссудата;
• внутренние кровотечения;
• недостаток соли (избыток ведет к росту показателей АД);
• малый объем выпиваемой жидкости;
• страхи перед COVID-19.

Внимание: подробно о низком давлении при коронавирусе можно посмотреть здесь.

Причины высокого давления

Повышение давления при коронавирусе может произойти из-за:

• адреналина. Попадание в организм любого вируса ускоряет синтез гормона, стимулирующего бодрость, подавляющего страх, снижающего депрессивное состояние. Однако у этого процесса есть неприятные побочные эффекты. Один из них — резкое повышение у части людей артериального давления;
• сужения сосудистых каналов — спазмы сосудов наблюдаются при всех видах инфекций, связанных с органами дыхания;

• повышения температуры. Известно, что повышение температуры тела на 1 градус увеличивает частоту сокращений сердца на 10 ударов в минуту. Причина в том, что сердечная мышца согревается, в результате чего активизируется симпатическая нервная система. Учащение пульса может вызывать повышение АД.

Симптомы повышенного давления

Признаки повышенного давления при коронавирусе могут быть замаскированы симптомами ковидной болезни. Поэтому важно регулярное измерение давления при амбулаторном лечении (в стационаре эта процедура проводится регулярно минимум раз в сутки), чтобы не пропустить момент, когда оно начинает скакать.

Если же рассматривать чисто гипертоническую симптоматику, то необходимо отметить два момента. Во-первых, при незначительном (I степень) повышении АД клиническая картина или вообще не наблюдается (человек чувствует себя удовлетворительно), или смазана, что ведет к несвоевременному обращению к кардиологу. Во-вторых, симптомы более низкой степени будут наблюдаться и при более высоком уровне давления, но не наоборот. Например, отечность присуща только III степени. Встретить ее при гипертонии с АД ниже 179/109 мм рт. ст. практически невозможно.

При I степени гипертонии у человека может иногда:

• шуметь в ушах;
• кружиться голова;
• болеть затылок;
• подташнивать;
• нарушаться сон.

II степень артериальной гипертензии спутать с простудой уже не получится, т.к. она проявляется в:

• интенсивных головных болях;
• тошноте;
• головокружении;
• быстрой утомляемости;
• бессоннице;
• раздражении;
• перепадах настроения;
• звоне в ушах;
• падении зрения;
• ухудшении работы внутренних органов. В первую очередь сердца, почек и нервной системы.

Возможные признаки (скорее последствия, но считаются признаками) гипертонии III степени:

• аритмия;
• стенокардия («грудная жаба»);
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• внутричерепное кровоизлияние (инсульт);
• частичная или полная потеря зрения;
• почечная недостаточность;
• энцефалопатия.

Как правильно измерить давление

Жизнь показывает, что правильно мерить артериальное давление умеют в основном педиатры. Ради справедливости необходимо отметить, что их этому специально учат в медицинских университетах. Население и некоторые терапевты на нюансы процедуры не обращают внимания. В результате диагноз «гипертония» может получить вполне здоровый человек.

На показатели АД влияет много факторов: условия, в которых проводится измерение, положение тела и руки, размер манжеты и т.д. Поэтому медицинские работники выделяют:

• клиническое артериальное давление;
• домашнее;
• без присмотра.

Рассмотрим более подробно причины, которые сильно искажают показатели АД.

1. Перед процедурой пациент должен комфортно отдохнуть в спокойной обстановке в течение 5-10 минут. Такая необходимость вызвана несколькими факторами, повышающими или, наоборот, снижающими АД:

• после еды, независимо от того, полноценный обед или небольшой кусочек шоколадки, давление падает на 7-8 мм рт. ст.;
• выпитый кофе за 30 минут до измерения повышает показатели на 15 мм;
• выкуренная сигарета увеличивает АД на целых 25 мм;
• при наполненном мочевом пузыре тонометр может показать на 30 мм рт. ст. больше;
• подъем по лестнице минимум на 3 этажа также увеличивает АД. Но здесь о конкретных показателях говорить нельзя. Все зависит от возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, температуры тела и т.д.

Таким образом, точный показатель АД можно получить, если до измерения:

• опорожнить мочевой пузырь;
• 1,5 часа не курить;
• за час не пить чай, кофе, Кока-колу, энергетики, какао, горячий шоколад;
• за 30 минут не давать нагрузку мышцам и сердцу;
• не употреблять алкоголь.

2. Влияют на показатели тонометра и условия измерения:

• у лежащего пациента показатели могут быть меньше на 5-15%;
• тоже положение, но рука свисает с кровати, наоборот, увеличивает АД;
• скрещенные ноги в положении сидя поднимают давление;
• разговор с врачом во время процедуры изменяет показатели тонометра в большую сторону;
• закрепленная выше или ниже уровня сердца манжета искажает истинные показатели;
• отсутствие поддержки спины также влияет на показатели АД.

Итак, при измерении давления необходимо:

• посадить пациента. Спина должна опираться на спинку стула;
• руку положить на стол ладонью вверх;
• манжету закрепить на уровне сердца так, чтобы ее нижний край находился в двух сантиметрах от сгиба локтя, после чего плотно зафиксировать;
• проверить положение стрелки на циферблате (должна быть на отметке «0»);
• фонендоскоп прижать к артерии около локтевого сгиба;
• грушей накачать манжету до 200-210 мм рт. ст.;
• медленно открыть вентиль на груше, стравливая воздух;
• появление первого стука показывает уровень систолического давления, прекращение — диастолического.

3. Манжета должна быть подходящего размера. Если больше — результат измерения меньше и, наоборот, у малой манжеты показатели больше. Искажение достигает до 30 мм рт. ст.

Манжета подбирается индивидуально, в зависимости от окружности плеча (см. рисунок). При этом раздуваемая часть должна охватывать не менее 80% руки выше локтя.

Таблица 3. Подбор манжеты в зависимости от окружности плеча.

4. Эффект белого халата — часто в присутствии медицинских работников человек нервничает, что сказывается на его показателях давления.

5. Точность измерения. В домашней обстановке электронный тонометр не может уловить то, что слышит человеческое ухо. Поэтому всегда будет разница между клиническим и домашним АД. Медицинские работники говорят в этом случае, что измерение давления дома не заменяет клиническое, а дополняет его.

Несколько лет назад врачи советовали измерять давление в домашних условиях ежедневно и результаты записывать в дневник. Но в последнее время рекомендации изменились. По мнению специалистов, измерять давление дома нужно начинать за 7 дней до похода к врачу. При этом делать процедуру по несколько раз в день: утром и вечером, дублируя первое измерение через минуту. Получается два измерения в начале дня и два в конце.

Влияние коронавируса

В начале пандемии считалось, что вирус SARS-CoV-2 поражает исключительно легочную ткань, а сопутствующие заболеванию осложнения в работе сердечно-сосудистой системы результат кислородного голодания. Но оказалось, что у перенесших инфекцию людей, даже бессимптомно, после выздоровления часто фиксируются воспаление тканей сердца и повреждение эндотелия кровеносных сосудов. Так что же происходит? Давайте разбираться.

На сердце

Во время изучения механизма влияния коронавируса на организм человека ученые установили, что вирус проникает в клетки через белок АСЕ2 (прикрепляется к нему), который имеется не только в легких (в огромном количестве), но и в сердце (там его немного). В результате такие клетки могут повреждаться (разрушаться), что не критично для работы сердца, но риск воспаления сердечной ткани резко возрастает.

Специалисты рассматривают несколько причин развития ковидного миокардита:

• попадание с током крови вируса в эндотелии сосудов внутри сердца, а через них в клетки миокарда может вызвать внутриклеточную отечность и разрыв длинных белковых цепочек, отвечающих за частоту и силу сокращения сердечной мышцы;
• развитие воспаления из-за чрезмерной реакции иммунитета на патоген. Исследователи отмечают, что наблюдаются ситуации, когда инфекция уничтожена, а иммунный ответ не ослабевает. Только в этом случае под удар попадают клетки организма. Результат — аутоиммунный миокардит;
• формирование на месте поврежденных клеток рубцов, что снижает способности левого желудочка перекачивать поток крови в прежнем объеме. На фоне недостатка кислорода (меньше крови попадает к клеткам) растет вероятность образования тромбов;
• перенесенная незадолго до ковида инфекция бактериального или вирусного характера также способствуют развитию воспаления в сердечной мышце;
• интоксикация организма;
• высокая температура в течение длительного времени.

В процессе реабилитации необходимо уделять повышенное внимание симптомам, указывающим на нарушения в работе сердца:

• появляющиеся кратковременные болевые ощущения в области сердца;
• одышку при выполнении физической работы (ходьба, подъем по лестнице и т.д.);
• боль между лопатками в районе спины, в надплечье или левой руке;
• дискомфорт в груди во время дыхания;
• бледность или синеватый оттенок лица (щеки, губы, нос), конечностей;
• не связанный с простудой кашель, который не проходит после приема отхаркивающих лекарств;
• отечность ног;
• срывы сердечного ритма;
• усиленное сердцебиение;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение;
• рассеянность, ухудшение памяти;
• быстрая утомляемость;
• гиперемия — переполнение кровью сосудов какого-либо органа или области тела.

Лечение миокардита обязательно. В противном случае можно получить серьезные осложнения:

• аритмию — нарушена проводимость электрических импульсов. Как результат, могут развиться тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
• вторичную кардиомиопатию — изменение мышцы сердца;
• внутрисердечный тромб.

Но самое неприятное — это внезапная, на первый взгляд без видимых причин, смерть. Поэтому после выздоровления специалисты рекомендуют провести полное обследование сердца.

На сосуды

Как уже говорилось выше, коронавирус связывается с рецепторами ACE2 на внутренней поверхности стенок сосудов. Поврежденный эндотелий нарушает регуляцию системы свертывания крови, что ведет во многих случаях к тромбообразованию (что делать, чтобы избежать образования тромбов, можно посмотреть здесь).

Кроме этого повреждение сосудов может спровоцировать вместе с повышенной вязкостью крови инфаркт миокарда, инсульт или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Не оставляет в стороне вирус и мелкие сосуды. В них часто наблюдается закупорка, ведущая к кровоизлиянию.

У пациентов, имеющих хронические заболевания сердечно-сосудистой системы до инфицирования «короной», вирус SARS-CoV-2 усугубляет состояние кровеносных сосудов и сердца.

Так, повышается ли давление при коронавирусе или все же понижается? Здесь нет однозначного ответа. Все зависит от особенностей организма конкретного больного: его состояния, тяжести ковидной болезни, сопутствующих заболеваний. Поэтому врачи наблюдают разнообразную картину. Например, у гипертоников давление чаще всего увеличивается. Но в то же время может и упасть. А могут быть и скачки от высокого АД к низкому. Причина (можно посмотреть здесь) кроется в вязкости крови.

Аналогичная ситуация и с гипотониками. Предсказать, как поведет себя давление у них, не возьмется ни один врач.

Пульс при коронавирусе

Как отмечалось выше, уровень АД зависит, в том числе, и от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Поэтому колебания пульса у ковидных больных наблюдаются примерно с такой же частотой, как и изменения давления. Недаром вместе с сатурацией крови пульсоксиметры одновременно замеряют и пульс. Он может быть нормальным, низким и учащенным.

Нормальный

Нормальным считается пульс 60-80 ударов в минуту. У больных с заболеванием легкой и средней формы, протекающей без высокой температуры, оснований для изменения ЧСС нет. Поэтому пульс находится в границах нормы.

Низкий

Число сердечных сокращений до 60 ударов в минуту встречается у небольшого количества пациентов. Чаще всего это культуристы, спортсмены и молодые люди с особенностями питания и физической нагрузки. У них формируются физиологические особенности нервной регуляции работы сердца. В этой ситуации нужно обращать внимание на наличие головокружения и одышки. Если их нет, то не нужно беспокоиться.

Сложнее, если редкий пульс является результатом аритмии и сердечной блокады, спровоцированных вирусом SARS-CoV-2. Симптомами такого состояния являются покалывание и боли в области сердца, головокружение и предобморочное состояние. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Учащенный

Высокий пульс при коронавирусе фиксируется довольно часто. Основная причина — высокая температура. На нее организм реагирует увеличением пульса на 10 ударов на каждый градус повышения температуры тела свыше 37оС.

Наиболее опасное состояние возникает, когда при высокой частоте пульс еле прощупывается. Это может быть реакция на шок или критическое снижение артериального давления. Так организм пытается компенсировать малый поток крови, выбрасываемый сердечной мышцей в кровеносную систему.

Оптимальные способы восстановить давление

Повышенное давление при коронавирусе врачи предпочитают нормализовать медикаментами. Но и народные средства прекрасно себя показывают.

Снизить давление

Гипертоникам при лечении ковида в основном назначаются:

• «Беталок» — активное вещество «Метопролола тартрат»;
• «Ретард» — действующее вещество «Индапамид» (Indapamide);
• «Бисопролол» — активное вещество «Бисопролол-СЗ»;
• «Анаприлин» — действующее вещество Пропранолол (Propranolol).

Эти медпрепараты эффективно снижают АД, имеют минимум побочных эффектов, а главное, не усложняют течение коронавирусной инфекции. При появлении отеков и нарушении водного баланса восстановить давление можно:

• «Фуросемидом» — активное вещество «Фуросемид»;
• «Гидрохлортиазидом» — действующее вещество «Гидрохлортиазид» (Hydrochlorothiazidum);
• «Спиронолактоном» — активное вещество «Спиронолактон».

Внимание: у всех перечисленных выше препаратов минимум противопоказаний. Но это не означает их бесконтрольный прием. Только по назначению лечащего врача.

Народные средства

Народные методы не дают немедленного эффекта, но в длительной, до месяца, перспективе корректируют давление не хуже лекарств. Врачи и народные целители советуют:

• съедать по утрам 1 ч. ложку меда. Помогает и низкое давление повысить и высокое снизить;
• есть ежедневно в течение 2-3 недель землянику;
• употреблять лук репчатый в любом виде;
• уменьшить потребление соли в пище до минимума;
• пить по одному стакану 3 раза в день виноградный сок или съедать в сутки по 1 кг свежего винограда;
• пить сок аронии черноплодной по 50 мл 2-3 раза в день. Курс — месяц. После перерыва в 10 дней можно повторить;
• тщательно смешать 1 стакан свекольного сока с 1 стаканом майского меда (мед можно заменить таким же количеством морковного сока). Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день;
• отварить картофель в кожуре. Пить отвар вместо воды несколько раз в день. Курс — 3-4 недели.

Важно: в экстренных случаях спустить давление можно холодом. Для этого руки держатся в тазике с холодной водой несколько минут, затем вода брызгается на лицо. Но этот метод действует краткосрочно. Необходимо обращение за медицинской помощью и прием прописанных врачом лекарств.

Повысить давление

При гипотонии помогают следующие лекарственные средства:

• «Гутрон»;
• «Кофеин» в виде таблеток;
• «Кофетамин»;
• «Эдиксен»;
• «Апилак».

Важно: прием перечисленных медикаментов без консультации с врачом запрещается.

Народные средства

Народная медицина гипотонию предлагает лечить:

• зеленым чаем и кофе;
• медом;
• мордовником;
• зверобоем, девясилом, пижмой — используют настои, настойки, отвары;
• лимоном;
• женьшенем;
• лимонником китайским.

Более подробно лечение низкого давления рассмотрено в работе «Пониженное давление при коронавирусе».

Повышенное АД после Ковид-19

Статистика ВОЗ показывает, что практически у каждого второго больного высокое давление при коронавирусе. Такие цифры обусловлены проблемами у населения планеты с сердцем и сосудами. Естественно, сразу стать нормальным АД после инфекции не может — необходимо долгое лечение. Кроме этого врачи наблюдают и такую картину: во время заболевания показатели тонометра у пациента были в норме, а после выписки со стационара резко подскочили. Это может быть следствием следующих процессов:

• под воздействием высокой температуры (гипертермии) произошли изменения в кровеносной системе;
• нарушена работа отдельных структур ЦНС;
• поврежден внутренний слой некоторых сосудов, что привело к потере эластичности стенок;
• образовались микротромбы, препятствующие нормальной циркуляции потока крови;
• появился спазм сосудов на фоне стресса, связанного с инфицированием короной;
• приема некоторых видов лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на сосуды (сужается просвет).

Пониженное давление после Covid-19

Причинами низкого давления после ковидной болезни могут быть:

• нарушения в работе эндокринных желез;
• длительное нахождение в постели (отсутствовала физическая нагрузка);
• прием некоторых медпрепаратов;
• развитие вторичной гипотензии;
• повреждение вирусом «короны» нейронов головного мозга;
• посттромботический синдром и т.д.

Более подробная информация о пониженном давлении после Ковид-19 находится здесь.

Как долго это продлится

Процесс реабилитации ковидных больных показал, что скачет давление после коронавируса до полугода, что намного дольше, чем длится сама болезнь и восстанавливаются легкие. Причина в сердечно-сосудистой системе, которая больше всех страдает от вируса SARS-CoV-2. Поэтому резкие изменения пульса и давления могут долго держаться у прошедших процесс реабилитации пациентов.

Заключение

Ковидная инфекция различными путями влияет на показатели артериального давления. Однако сказать поднимается ли давление при коронавирусе или наоборот, опускается, нельзя. Организм больного может перенести несколько фаз изменения показателей тонометра от высоких цифр, до низких, а может вообще не отреагировать и оставить АД в норме. Все индивидуально.

Повышенное давление после болезни может остаться надолго (до полугода), даже при лечении. У гипотоников срок восстановления короче: 2-3 месяца.