Для чего назначают Дексаметазон при коронавирусе?

Почему-то когда речь заходит об эффективных препаратах против коронавируса, на ум сразу приходит: «ищут пожарные, ищет милиция, ищут давно, но не могут найти…» И вот нашли. Зафиксирован первый, по-настоящему важный прорыв: «Дексаметазон». Что за препарат, как помогает «Дексаметазон» при коронавирусной пневмонии, его дозировка, схема терапии, противопоказания, побочные эффекты. Все это объясняет эксперт сайта LechuGuru.com.

Предыстория

При лечении коронавируса в начале пандемии медики столкнулись с большой смертностью больных, подключенных к ИВЛ и кислороду. Вначале никто не мог понять, что происходит. В попытке объяснить сложившуюся ситуацию выдвигались самые разные версии, вплоть до того, что убивает сам вирус SARS-CoV-2. Но постепенно выяснилось, что при тяжелых случаях инфекции иммунная система достигает пика в своей работе.

Как результат, начинает вырабатываться большое количество белков и пептидов, которые должны участвовать в борьбе с воспалительным процессом. Но именно должны. По факту получается так, что один из белков (интерлейкин-6 или цитокин) начинает активно стимулировать синтез макрофагов, отвечающих за вывод из организма мертвых клеток. Но убитых антителами клеток возбудителя инфекции на всех макрофагов не хватает.

Тогда они начинают атаковать здоровые ткани сердца, легких, почек, печени и других жизненно важных органов. Достаточно нескольких часов, чтобы организм совершил самоубийство. Такое состояние иммунитета медики называют «цитокиновым штормом».

Спастись от него, если процесс запустился, крайне сложно. А вот предупредить можно. Для этого нужны средства по угнетению иммунной системы: иммунодепрессанты.

В разных странах мира начались клинические испытания этого типа препаратов. Наконец исследователи из Оксфордского университета (Англия) заявили, что в рамках клинических испытаний RECOVERY ими найдено лекарство, снижающее смертность подключенных к ИВЛ больных на 35%, к кислороду — на 20% (сообщение можно посмотреть по ссылке). Этим лекарственным средством оказался давно известный медикам «Дексаметазон».

Дексаметазон

Крайне важно: свою эффективность препарат показал только при подключении больных к кислороду. В легкой и средней форме заболевания он наоборот, ухудшал течение заболевания. Поэтому его назначение больным в целях профилактики не проводится — угнетает иммунитет, усложняя течение болезни.

Результаты исследований ВОЗ назвал прорывом года в лечении COVID-19.

Что такое «Дексаметазон» — особенности применения

Инструкция по применению «Дексаметазона» утверждает, что препарат — это прозрачный бесцветный или желтоватого цвета синтетический фторированный глюкокортикостероид в виде раствора. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным (ослабляет иммунную систему) действием.

Имеет антиэкссудативные (уменьшает повышенную проницаемость сосудов и выход жидкости в ткани, что постоянно фиксируется на КТ легких у ковиднах больных) и антифибробластогенные (препятствует перерождению клеток соединительной ткани, что на снимках КТ видится, как «булыжная мостовая») свойства. Практически не оказывает негативного действия на гормоны коры надпочечников (влияют на водно-солевой обмен в организме).

Состав

В одной ампуле содержатся:

  • активное вещество дексаметазона фосфат — 4,0 мг в ампуле 1 мл и 8,0 мг — 2 мл;
  • вспомогательные вещества: дистиллированная вода, глицерин, удерживающее влагу вещество динатрия фосфат дигидрат, динатрия эдетат.

Форма выпуска

Производители предлагают медикам две формы препарата: растворы в ампулах и таблетки.

Форма выпуска

Показания

Внутривенные или внутримышечные инъекции «Дексаметазона» делаются при многих заболеваниях. Например, остром гепатите, разных инфекциях в тяжелой форме, бронхиальной астме, отеке мозга, болезнях крови и т.д.

Уколы или таблетки «Дексаметазон» при Ковид-19 назначаются:

  • тяжелобольным (подключение к ИВЛ или кислороду является основанием для назначения препарата);
  • нарушениях в иммунной системе;
  • признаках «цитокинового шторма» (после начала разрушительной атаки иммунной системы на собственный организм инъекции помогают только на начальном этапе). Позже — это практически всегда приговор для больного. Препарат не успевает остановить синтез макрофагов;
  • обширном повреждении легочной ткани.

Сильные и слабые стороны

У «Дексаметазон» есть и сильные, и слабые стороны. Медикам нравится, что лекарство:

  • оказывает широкий спектр воздействия на организм;
  • «вытаскивает с того света» тяжелейших больных, инфицированных ковид;
  • дает быстрый эффект;
  • совместимо со всеми препаратами, применяемыми при лечении воспалительных процессов вирусного и бактериального характера;
  • доступно по цене.

Минусы:

  • угнетает иммунную систему. Поэтому для приема должны быть веские основания (показания);
  • до конца неясно, как влияет на плод при беременности;
  • нужен постоянный контроль дозы;
  • длительный прием вызывает осложнения.

Фармакологические свойства

Основное назначение препарата — ослабить иммунную систему в период ее высокой активности. Это позволяет снизить последствия борьбы организма с воспалительным процессом.

Механизм действия следующий: после ввода препарата замедляется активность разных ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы и других (разрушают ткани организма), а также синтез биологически активных низкомолекулярных веществ, запускающие сосудистые и клеточные реакции в ответ на инфекцию (например, выделение в альвеолы жидкости из мелких кровеносных сосудов).

Кроме этого, активное вещество «Дексаметазона» понижает проницаемость стенок сосудов и барьеров тканей, тормозит поставку кровяным потоком в очаг инфекции лейкоцитов и образование свободных радикалов.

Зачем назначают «Дексаметазон» при коронавирусе и пневмонии

Создается парадоксальная ситуация: иммунная система больного мобилизована на борьбу с вирусом SARS-CoV-2, а рекомендация ВОЗ и Минздрава прямо противоположная — угнетать действие иммунитета. Зачем уколы «Дексаметазона» при коронавирусе?

Применение сильного иммунодепрессанта тормозит образование цитокинов (предупреждается «цитокиновый шторм») и антител (угнетает работу Т- и В-клеток), снижает уровень реакции на воспалительный процесс тканей легких (замедляется выделение из стенок сосудов жидкости в альвеолы, а следовательно замедляет рост очагов поражения легочной ткани), деактивируется процесс всасывания клетками легких чужеродного агента.

Дозировка «Дексаметазона» при коронавирусной инфекции

Проведенные в Англии исследования показали:

  • Прием препарата без вентиляции легких и поддержки кислородом дал негативный результат: у большинства пациентов состояние стало ухудшаться.
  • Схема приема, рекомендованная производителем, требует корректировки.
  • Остановить начавшийся «цитокиновый шторм» может только капельница. Раствор готовится на основе натрия хлорида (физраствор) или 5% декстрозы (дистиллированная вода с виноградным или фруктовым сахаром).

Схема лечения:

  • в острый период (начало «цитокинового шторма») вводят от 4 до 20 мг в сутки через 6 или 8 часов;
  • заместительная терапия — 0,0233 мг / кг массы тела;
  • доза снижается при достижении эффекта;
  • завершается курс таблетками — поддерживающая терапия.

Постепенное снижение дозы обусловлено двумя факторами:

  • вещество накапливается в организме;
  • высокая доза в течение длительного времени может вызвать острую надпочечную недостаточность.

Длительность уколов или капельницы с максимальной дозой — не более 4 дней. Курс — не более 10 дней.

Инструкции по применению для взрослых

Дозировка взрослому при короновирусе (рекомендована исследователями из Оксфордского университета) отличается от стандартной схемы терапии. Что конкретно выбрать, и сколько вводить, решает лечащий врач, опираясь на состояние пациента. Мы же приведем классическую дозировку, применяемую для других заболеваний.

Уколы

Инъекции рекомендуется делать в следующем порядке:

  • первые 3 дня по 10 мл дважды в сутки;
  • с четвертого дня доза уменьшается на 20-25%;
  • на 7 день количество активного вещества уменьшается на 50%, но не к начальной дозировке, а к предыдущей;
  • каждые последующие 1-2 дня доза уменьшается так же, как и на 7 день, до полной отмены.

Таблетки

Курс лечения начинается с дозы 6 мг дексаметазона фосфата. Прием в течение 7-10 дней. Допускается назначение таблеток при переводе пациента на домашнее лечение в качестве поддерживающей терапии.

Как принимать дексаметазон детям и пожилым

Доза детям рассчитывается или по весу (0,02776-0,16665 мг/кг), или площади тела (0,833-5 мг/м2). Уколы делаются 1-2 раза в сутки. Пожилым людям терапия назначается по схеме, предусмотренной для взрослых.

Аналоги «Дексаметазона» при коронавирусе

Заменить «Дексаметазон» могут, но, как утверждают практикующие врачи, с меньшим эффектом:

  • «Преднизолон» (Prednisolone). Производится в России. Действующее вещество — преднизолон. Суточная доза — 40 мг. Имеет среднюю продолжительность действия (12-36 часов);
  • «Метилпреднизолон» (Methylprednisolone) (Россия). Действующее вещество — метилпреднизолон. Суточная доза 32 мг. Вводится каждый день в один или два приема. Время действия 12-36 часов;
  • «Гидрокортизон» (Hydrocortisone) (Россия). Действующее вещество — гидрокортизона ацетат. Короткого действия: от 8 до 12 часов. Поэтому нужно вводить в два-четыре приема ежедневно. Суточная доза — 160 мг.

Дополнительные препараты, назначаемые вместе с «Дексаметазоном»

Использование «Дексаметазона» в качестве монотерапии исключается. Нужен сопутствующий курс лечения. В нем должны быть следующие типы препаратов:

  • кроворазжижающие — антикоагулянты прямого или непрямого действия («Клексан», «Ксарелто») или антиагреганты («Аспирин»). Что назначить решает врач. Никакого самолечения. Подробности можно посмотреть здесь;
  • антибиотики, при бактериальной пневмонии;
  • магний В6;
  • витамины С и D.

Побочные эффекты и возможные противопоказания

Препарат «Дексаметазон» относится к безопасным лекарствам. Однако его применение ограничено в некоторых случаях. Нельзя проводить назначение:

  • гиперчувствительным к действующему веществу или компонентам раствора людям;
  • пациентам с острыми вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями без сопутствующего лечения;
  • при инфекционном воспалении суставов и околосуставных тканей;
  • расстройстве (амебной инфекции) желудочно-кишечного тракта;
  • туберкулезе в активной форме;
  • глаукоме;
  • острой гнойной инфекции глаз;
  • синдроме Кушинга;
  • до противовирусных прививок и некоторое время после;
  • больным с нарушениями свертываемости крови (запрета на препарат в таблетках нет).

В крайних случаях, когда на кону жизнь больного, можно делать инъекции пациентам:

  • с язвой желудка;
  • перенесшим полостную операцию;
  • ВИЧ-инфицированным;
  • имеющим последнюю стадию сердечной недостаточности;
  • нарушениями в работе эндокринной системы;
  • патологией печени и почек в тяжелой форме;
  • сахарным диабетом;
  • системным остеопорозом (снижается плотность костей).

Побочные эффекты зависят от длительности приема. При кратковременной терапии могут быть:

  • реакции гиперчувствительности;
  • надпочечная недостаточность;
  • набор веса из-за повышения аппетита;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый панкреатит;
  • психические отклонения.

Длительный прием может вызвать:

  • снижение иммунитета, в результате чего повышается восприимчивость к инфицированию вирусами и бактериями;
  • замедлением роста у детей и подростков;
  • ожирение;
  • катаракту или глаукому;
  • рост артериального давления;
  • истончение кожи;
  • атрофию мышц;
  • остеопороз;
  • изменения состава крови.
Помогла статья? Оцените её!
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Оценок: 2
Загрузка...
Просмотров: 710


Читайте также
Добавить комментарий

Предыстория

Что такое «Дексаметазон» — особенности применения

Состав

Форма выпуска

Показания

Сильные и слабые стороны

Фармакологические свойства

Зачем назначают «Дексаметазон» при коронавирусе и пневмонии

Дозировка «Дексаметазона» при коронавирусной инфекции

Инструкции по применению для взрослых

Уколы

Таблетки

Как принимать дексаметазон детям и пожилым

Аналоги «Дексаметазона» при коронавирусе

Дополнительные препараты, назначаемые вместе с «Дексаметазоном»

Побочные эффекты и возможные противопоказания

  • Предыстория
  • Что такое «Дексаметазон» — особенности применения
  • Состав
  • Форма выпуска
  • Показания
  • Сильные и слабые стороны
  • Фармакологические свойства
  • Зачем назначают «Дексаметазон» при коронавирусе и пневмонии
  • Дозировка «Дексаметазона» при коронавирусной инфекции
  • Инструкции по применению для взрослых
  • Уколы
  • Таблетки
  • Как принимать дексаметазон детям и пожилым
  • Аналоги «Дексаметазона» при коронавирусе
  • Дополнительные препараты, назначаемые вместе с «Дексаметазоном»
  • Побочные эффекты и возможные противопоказания