Можно ли при коронавирусе кормить грудным молоком?

Вирус SARS-CoV-2 не выбирает жертв, а поражает всех людей подряд, независимо от пола и возраста, в том числе и кормящих грудным молоком мам, что вызывает определенное беспокойство у родителей. В связи с этим редакция сайта LechuGuru.com попросила своего постоянного эксперта ответить на вопрос: можно ли при коронавирусе кормить грудным молоком маленького ребенка.

Влияние коронавируса на грудное молоко

Накрывшая планету коронавирусная пандемия поставила перед исследователями медицинских центров и врачами множество вопросов, ответы на которые будут даны со временем. Поэтому на момент подготовки статьи однозначно утверждать о наличии или отсутствии коронавируса в грудном молоке ни один медик не станет. Несколько исследований с небольшой репрезентативной выборкой показали, что живого вируса в грудном молоке нет.

Это позволило ЮНИСЕФ и ВОЗ заявить о том, что кормление грудью при коронавирусе нельзя прекращать, т.к. риск передачи инфекции от мамы к ребенку таким путем исключается. Вывод подтверждает и статистика: случаи заболевания COVID-19 среди грудничков единичные, при этом, скорее всего, они могли заразиться воздушно-капельным или, что возможно, контактным путем.

Появившаяся информация об обнаружении в молоке матери РНК вируса SARS-CoV-2 не меняет позицию ВОЗ.

Ведь репликация вирионов возможна только в цитоплазме клетки. Проникнуть туда без белковых рецепторов генная цепочка вируса не может. Следовательно, макрофаги и клетки-киллеры без особых проблем уберут из организма патоген. Пока механизм появления «голого» РНК, без оболочки, не исследовался. Можно только предположить, что материнское молоко растворило белок, оставив не способный к дальнейшему размножению генотип.

Не опасно ли кормить грудью при коронавирусе

Взвешивая риски кормления грудью младенца во время ковидной болезни матери, нужно исходить, по мнению доктора Комаровского, из следующих предпосылок:

• приоритет отдается здоровью матери. Если требуется прием лекарств, запрещенных к использованию во время лактации, они назначаются, а ребенок переводится на искусственное кормление или ему подыскивается временная кормилица;
• отлучение младенца от груди увеличивает риск его заражения вирусами и бактериями — малыш перестает получать антитела, формирующие врожденный иммунитет;
• изменяется в худшую сторону эмоциональный фон матери из-за прекращения физического контакта с ребенком, что отрицательно сказывается на иммунной системе;
• прекращение грудного вскармливания снижает силу иммунного ответа у малыша;
• после перенесенной болезни мама, чаще всего, не сможет продолжить кормление грудью даже при условии регулярного сцеживания — ребенок привыкает к соске (зависит от длительности перерыва);
• снижение уровня лактации при сцеживании (может восстановиться, если чаще прикладывать ребенка к груди).

При переходе заболевания в тяжелую форму, мама в обязательном порядке госпитализируется, а кормление ребенка продолжается по одной из приведенных ниже схем:

• находится временная кормилица;
• ребенок через соску пьет мамино молоко. Но здесь нужно, чтобы сошлись сразу несколько условий: возможность сцеживаться, наличие в больнице мест для хранения молока, отсутствие в применяемой терапии запрещенных для приема во время лактации препаратов;
• перевод малыша на смеси.

Почему важно кормление грудью во время коронавирусной инфекции

Рекомендации ВОЗ не прекращать грудное кормление мамами, инфицированными COVID-19, базируются на понимании простого факта: в этот период формируется неспецифический иммунитет малыша.

Исключение одно: лечение ковид при грудном вскармливании ведется лекарственными средствами, запрещенными к приему во время лактации.

Вернемся к иммунной системе малыша. После рождения иммунный ответ на патогены у него только формируется. С маминым молоком в организм ребенка поступают секреторные антитела А (IgA), предотвращающие проникновение в слизистую оболочку дыхательных путей и ЖКТ чужих генов.

Важным является и то, что вместе с грудным молоком поступают лактоферрин (связывает железо, уменьшая экспансию всех видов микроорганизмов), жирные кислоты (обладают противовирусным и антибактериальным свойством), лизоцим (усиливает действие иммуноглобулина А) и макрофаги (поглощают чужеродные клетки).

Вместе с молоком организм младенца получает витамины А и С, необходимые костному мозгу для производства иммунных клеток.

Что говорит ВОЗ

В своих рекомендациях для кормящих матерей, больных «короной», ВОЗ выделил два направления.

1. Правила кормления и лактации.
2. Профилактика коронавируса для малыша.

Правила кормления, сцеживания и хранения молока

Кормящие мамы в основном знают, как кормить своего ребенка грудью. Однако пандемия вносит некоторые коррективы. О них и поговорим.

1. Увеличить время взаимодействия с ребенком. Особенно важен кожный контакт. Такие действия увеличивают гормональный ответ, а с ним и лактацию.
2. При нахождении в стационаре или большими перерывами между кормлениями делать массаж груди и сцеживание не менее 8-10 раз в сутки.
3. Малыш во время каждого кормления должен сосать обе груди минимум по 15 минут. Оптимальными считаются перерывы между едой в 2 или 2,5 часа. В этот период очень важны ночные «перекусы» маленького человечка. При этом ночью можно кормить чуть реже, наверстывая утром и вечером.
4. Перед кормлением обязательно проверять подгузники, чтобы прием пищи был комфортным.
5. Сосать грудь ребенок должен в удобном положении. Поэтому укладывать его следует внимательно.
6. Позиция мамы во время кормления должна быть комфортной, без напряжения. В противном случае молоко может кончиться в любой момент.
7. Перед сцеживанием молока руки тщательно обрабатываются антисептиком.
8. Молокоотсос после сцеживания моется, а затем дезинфицируется. Для этого можно воспользоваться паровой обработкой или кипячением в течение 10 минут.
9. Для хранения молока можно использовать специальные пакеты для сцеживания, термостабильные емкости или баночки.
10. Молоко хранится до 4 часов при комнатной температуре (+16-24^oС), до 3 дней в холодильнике при -4^oС и от 3 месяцев до полугода в морозильной камере (-18^oС и ниже).

Меры защиты ребенка от ковидной инфекции

Чтобы коронавирус при грудном вскармливании не попал к ребенку, ВОЗ и ЮНЕСЕФ советуют:

• исключить физические контакты ребенка с другими членами семьи («поцелуйчики», поглаживания и т.д.);
• отложить прием гостей;
• перед контактом с малышом мыть руки водой с мылом;
• после посещения туалета и ванной руки обрабатывать антисептиком;
• регулярно проветривать и убирать комнату, где находится ребенок;
• на постоянной основе обрабатывать спиртовыми растворами детские игрушки;
• часто менять постельное белье.

Если в семье есть инфицированные коронавирусом люди, в том числе и мама, приведенные рекомендации ужесточаются:

• руки обрабатываются антисептиком перед каждым контактом с младенцем;
• все члены семьи при приближении к малышу обязаны надевать маску. И мама тоже;
• совместно проживающие с ребенком люди должны иметь персональные средства гигиены и посуду;
• ребенок должен спать отдельно от мамы.

Особенности лечения ковида у кормящей матери

При возникновении у кормящей матери первых симптомов ковидной болезни:

• температура;
• боли в мышцах;
• повышенная утомляемость;
• одышка и т.д. (более подробно о симптомах «короны» рассказано здесь).

То необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, после чего сделать ПЦР-анализ.

В зависимости от тяжести заболевания находиться придется или дома (легкая и средняя клиника), или в больнице. При легкой форме болезни лечить коронавирус при грудном вскармливании желательно без приема лекарственных средств, о чем подробно рассказано в работе «Может ли ковид пройти без лечения». Здесь помогут:

• хороший сон (не менее 8 часов);
• обильное питье чая, соков, компотов, отваров трав. А вот кофе из рациона нужно исключить;
• регулярное проветривание помещений квартиры или дома;
• диетическое питание;
• ежедневные кардионагрузки (физические).

В стационаре болезнь лечится лекарственными средствами, которые назначает доктор. При назначении антибиотиков кормление ребенка грудью прекращается.

Могут ли с молоком передаться антитела ребенку

Молоко матери формирует иммунитет младенца: с ним передаются иммуноглобулины А. Поэтому ответ однозначный: да, передаются. Но это касается врожденного иммунитета. А как быть с приобретенным иммунным ответом? Здесь все сложнее. Во-первых, пока никто не искал в молоке матери антитела к коронавирусу.

Поэтому нельзя однозначно утверждать о наличии или отсутствии в молоке антител к COVID-19. Во-вторых, если все же мать смогла передать иммуноглобулины G, то можно говорить о формировании врожденного иммунитета к «короне». В-третьих, секреторные антитела А (IgA), полученные ребенком с молоком, прекрасно защищают маленького человека от проникновения вируса SARS-CoV-2.

Заключение

Эксперт сайта подробно рассказал, передается ли коронавирус через грудное молоко. Из его рассказа можно сделать следующие выводы:

• заразиться короной через материнское молоко ребенок не может. В нем не обнаружен живой вирус, а только РНК;
• кормление грудью нежелательно прерывать на время болезни — формируется иммунный ответ. Исключений два:

1. помещение мамы в стационар;
2. назначение медицинских препаратов, запрещенных к приему во время лактации, например, антибиотиков. Назначаются, когда вылечить маму другими способами нет возможности.

• необходимо строго соблюдать правила профилактики коронавируса.

Обобщающий вывод: при соблюдении простых правил профилактики короны риск заражения ребенка Ковид-19 минимальный — зафиксированы единичные случаи.