Гидроксихлорохин против коронавируса

В разных странах мира для лечения ковидной болезни активно применяется «Гидроксихлорохин». Одни исследователи считают, что он борется непосредственно с коронавирусом, угнетая процесс штамповки клетками организма вирионов. Другие исходят из того, что непосредственное действие патогена составляет в среднем 3-5 дней с момента появления первых симптомов. Дальше все происходит уже практически без участия возбудителя — вторичные поражения органов и систем, присоединение вирусной или бактериальной инфекции, цитокиновый шторм и т.д.

Активное вещество препарата (гидроксихлорохина сульфат) как раз и блокирует выработку провоспалительных цитокинов. Нет избытка цитокинов, не развивается активно пневмония (иммунитет должен быть в равновесии, без перегибов в излишнюю активность или абсолютную вялость). Больной идет на поправку. Кто прав, покажут дальнейшие исследования.

Мы же вместе с экспертом сайта LechuGuru.com разберемся, зачем назначают «Гидроксихлорохин», какие схема и курс лечения, противопоказания, аналоги.

Гидроксихлорохин — зачем назначают при ковиде

«Гидроксихлорохин» — это синтетическое противовоспалительное, иммунодепрессивное, противомалярийное, противопротозойное лекарственное средство. Показывает высокую эффективность при терапии малярии. С появлением вируса SARS-CoV-2 стал активно использоваться в комбинации с «Азитромицином» для лечения COVID-19 (включен в протоколы лечения ВОЗ и подавляющего числа стран, в том числе России, США, Европы, Китая и т.д). Эксперименты в Китае и Франции показали действенность медикаментов (комбинации) при борьбе с патогеном.

Состав

Активное вещество препарата — гидроксихлорохина сульфат (200 мг). Вспомогательные компоненты:

• кислая соль кальция и ортофосфорной кислоты — 99,86 мг;
• просолв — 126,79 мг;
• гипромеллоза — 24,25 мг;
• натрий-карбоксиметилцеллюлоза — 19,40 мг;
• аэросил — 4,85 мг;
• магния стеарат — 4,85 мг.

Форма выпуска

Выпускается в виде выпуклой с двух сторон таблетки, покрытой защитной пленкой. Цвет на изломе белый или с небольшой желтизной. Содержит 200 мг действующего вещества.

Фармакологическое действие

Лекарство противовоспалительное и противомалярийное. Поэтому воздействует не на сам вирус, а на развивающиеся из-за инфекции воспалительные процессы. Попадая в плазму крови блокирует синтез некоторых провоспалительных цитокинов (TNF-фактор некроза опухолей и IL-6 интерлейкин 6), избыток которых вызывает увеличение объема пораженной легочной ткани при пневмонии.

Предотвращает развитие «цитокинового шторма». Есть гипотеза, что активное вещество препятствует размножению вируса SARS-CoV-2, точнее, процессу проникновения ковида в клетку: малярийный плазмодий и коронавирус используют одинаковую часть оболочки для прикрепления к клеточной мембране.

Пока нет ясности, как действует «Гидроксихлорохин» против коронавируса. Нужны полномасштабные исследования.

Аналоги

У «Гидроксихлорохина» несколько аналогов:

• «Плаквенил» (Plaquenil®). Выпускают в Испании и Великобритании в виде круглых двояковыпуклых таблеток, покрытых белой оболочкой с гравировкой «HCQ» на одной стороне и «200» на другой. Массово применяется в США и Европе;
• «Иммард» (Immard). Страна производитель — Индия. Форма выпуска — покрытые пленкой двояковыпуклые таблетки. Используются во всех странах мира.

Эффективность препарата для борьбы с коронавирусом

«Гидроксихлорохин» при лечении коронавируса впервые использовали во Франции (предложил французский профессор Didier Raoult). Он отталкивался от того факта, что лекарство показало эффективность при лечении атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV (в 2002 году). Препарат давно известен медикам. Его назначают при малярии, диффузном заболевании соединительной ткани (системная красная волчанка), ревматоидном артрите.

Чтобы подкрепить свою гипотезу фактическим материалом, он провел исследования, в ходе которых выявил:

• препарат ускоряет выздоровление ковидных больных;
• уменьшает вирусную нагрузку на иммунную систему;
• увеличивает количество выздоровевших (на 6 день лечения 70% против 12%, получавших симптоматичную терапию).

Еще лучше показала себя комбинация препарата с ««Азитромицином». Итоги следующие:

• на 7 день у всех пациентов, участвовавших в эксперименте, ПЦР-анализ не обнаружил вирус;
• нормализовалась температура;
• исчез кашель;
• стала появляться положительная динамика на снимках КТ.

Позже схему применили китайские медики. Результаты схожие.

Считается, что активное вещество гидроксихлорохина сульфат изменяет значение рН в клетках, блокируя выделение из вируса цельных цепочек РНК. В результате возможно два пути развития: вообще не происходит репликация вирионов, или же процесс все же идет, но с частями генной цепочки. В результате получаются совершенно другие вирионы, которые иммунная система уничтожает без проблем. Какой вариант правильный, покажут дальнейшие исследования. Не исключается ситуация, что механизм действия препарата совершенно другой.

Учитывая опыт Франции и Китая, в схему комплексной терапии коронавируса стали включать «Гидроксихлорохин» в США, Италии, Испании. ВОЗ оценил итоги лечения препаратом и внес его во временные рекомендации по лечению ковидных больных.

У лекарства есть и противники. Они утверждают, что прием «Гидроксихлорохина», наоборот, ухудшает состояние инфицированных, увеличивает количество летальных исходов из-за многочисленных побочных эффектов. Кто прав, рассудит время и новые исследования.

Способ применения и дозировка, как правильно пить

Рассматриваемое лекарственное средство нельзя принимать самостоятельно. Активное вещество настолько опасно, что врачи не выписывают рецепт при лечении дома. Единственное исключение — профилактика ковида. Но там дозы в разы меньше по сравнению со стандартной терапией.

Дозировка и курс лечения зависят от многих факторов: типа заболевания, его тяжести, сопутствующих патологий, проводимой терапии в отношении сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

Принимать нужно во время еды, запивая водой, или между приемами пищи. В этом случае нужно запивать стаканом молока.

Стандартная схема приема:

• первый день: ударная доза из 4 таблеток (800 мг), через 6-8 часов еще 2 таблетки (400 мг);
• следующие два дня по 2 таблетки за раз (400 мг).

Курс — 3 дня.

Сколько дней пить «Гидроксихлорохин» при коронавирусе и в какой дозе, экспериментальным путем установили французские медики. По 400 мг 2 раза в первые сутки, затем по 1 таблетке 2 раз в течение следующих 5 дней. Курс — 6 дней.

Применение при беременности и кормлении грудью

При назначении «Гидроксихлорохина» беременным и кормящим матерям нужно оценивать пользу от препарата для матери и потенциальный вред для ребенка. Принимать во внимание противопоказания, ранее назначенные лекарства, продолжительность приема, дозировку.

Ведь гидроксихлорохина сульфат, назначенный по стандартной схеме лечения беременным, проникнув через плаценту, может повредить у младенца центральную нервную систему, слуховой нерв, сетчатку глаза. Попадает он и в молоко, правда в небольших количествах. Но нужно учитывать, что малыши особенно чувствительны к гидроксихлорохина сульфату.

Взаимодействие с другими лекарствами

Следует соблюдать особую осторожность при назначении «Гидроксихлорохина». При взаимодействии с некоторыми лекарствами может изменяться терапевтическое действие одного из препаратов. В этом списке:

• «Дигоксин» (сокращает скорость сокращения сердечной мышцы). При одновременном приеме препаратов увеличивается концентрация дигоксина (активное вещество) в плазме крови, что может удлинить интервал QT с непредсказуемыми последствиями. Поэтому нужен пересмотр дозы в сторону уменьшения «Дигоксина»;
• инсулин и препараты, повышающие чувствительность к нему — усиливается эффект. Требуется корректировка схемы терапии в меньшую сторону;
• антациды — лекарства, предназначенные для нейтрализации соляной кислоты в желудочном соке. Уменьшают абсорбцию «Гидроксихлорохина». Для исключения возможных негативных результатов при одновременном использовании делается интервал в 4 часа между приемом таблеток;
• антибиотики из группы аминогликозидов — усиливается их блокирующее действие на нервно-мышечную передачу электрических импульсов;
• «Циметидин» — снижает активность микросомальных ферментов печени. Одновременный прием может привести к увеличению концентрации «Циметидина» в плазме, увеличивая риск негативных побочных эффектов;
• «Неостигмин» — препараты антагонисты. Блокируют работу друг друга;
• антирабическая вакцина (против бешенства). «Гидроксихлорохин» снижает выработку антител;
• «Галофантрин», «Амиодарон», «Моксифлоксацин» — удлиняют интервал QT. В сочетании с «Гидроксихлорохина» могут вызвать аритмию;
• «Мефлохин» (противомалярийный препарат) — увеличивается риск возникновения судорог;
• «Циклоспорин» (иммунодепрессант) — увеличивается концентрация в плазме крови;
• противоэпилептические препараты — снижается эффективность действия.

Как принимать гидроксихлорохин для профилактики коронавируса, схема приема

После публикаций французских и китайских медиков об эффективности препарата против COVID-19 во многих странах мира, в том числе и в России, стали активно применять «Гидроксихлорохин» для профилактики коронавируса.

Схема приема следующая:

• контактным лицам I уровня назначается по 2 таблетки (400 мг) два раза в первый день (утром и вечером). Затем такую же дозу (400 мг) раз в неделю на протяжении 21 дня (еще 3 приема по 2 таблетки);
• для медиков, постоянно работающих с больными, в первый день по 400 мг в два приема через 12 часов, затем в течение двух месяцев каждый 7-й день.

Позднейшие исследования вначале в Канаде, а затем в США показали, что препарат полностью бесполезен при приеме в профилактических целях. При этом у нескольких добровольцев фиксировались (в обеих странах) тяжелые негативные последствия из-за приема лекарственного средства.

Более подробную информацию можно получить по ссылке.

Меры предосторожности при применении, противопоказания

Инструкция по применению «Гидроксихлорохина» содержит особые меры предосторожности, противопоказания и побочные эффекты.

Меры предосторожности

«Гидроксихлорохин» — эффективное лекарство. Но его механизм воздействия на организм настолько мощный и разнообразный, что, во-первых, принимать самостоятельно нельзя в категорической форме, во-вторых, требуется соблюдать многочисленные меры предосторожности. Среди них:

• постоянный контроль длины интервала QT пациента с помощью ЭКГ (делается каждые 5 дней). Срочно делается электрокардиограмма при возникновении: сильного сердцебиения; сбоев ритма; болевых симптомов в груди; общей слабости; головокружения; предобморочного состояния (головокружение и слабость наступают одновременно);
• обязательное обследование обоих глаз при назначении полного курса терапии. Офтальмолог должен проверить остроту зрения, состояние глазного дна, оценить цветовое зрение и угол охвата горизонта. Обследование проводится раз в 6 месяцев.

При высокой суточной дозе (выше 6,5 мг/кг расчетной массы тела, а не фактического веса), почечной недостаточности, суммарной дозе выше 200 мг и прогрессирующей потере зрения осмотр проводится чаще. Любые зафиксированные офтальмологом изменения требуют или отмены препарата, или корректировки схемы терапии.

• периодический осмотр у невропатолога — контролируются сухожильные рефлексы;
• регулярный полный анализ крови. При отклонении гематологических показателей от нормы, прием прекращается;
• учет группы риска. В нее входят:

1. мужчины старше 55 лет, женщины — 65;
2. пациенты с патологиями сердца;
3. диабетики;
4. люди с низкой функцией щитовидной железы.

Кроме этого, учитываются имеющиеся заболевания и принимаемые медикаменты.

С осторожностью «Гидроксихлорохин» назначается при следующих болезнях:

• тяжелых неврологических;
• психозе;
• сердца и сосудов;
• псориазе;
• почечной недостаточности;
• печени;
• систем кровообразования;
• желудочно-кишечного тракта.

Корректируется доза одного из препаратов при одновременном приеме (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарствами»).

Противопоказания

Все медикаменты с содержанием гидроксихлорохина сульфата запрещены к назначению при:

• непереносимости одного из компонентов лекарства;
• поражении сосудов глазной сетчатки (ретинопатия);
• дистрофии роговицы глаза (кератопатия);
• детском возрасте, точнее, до достижения «достаточной массы» в 31 кг;
• беременности (об этом уже говорилось выше).

Побочные эффекты

Известны следующие побочные эффекты лекарственного средства:

• покраснение и помутнение роговицы глаза;
• временное изменение преломляющей силы оптической системы глаза (аккомодация);
• зуд, сыпь на теле;
• отек Квинке;
• облысение (выпадение волос);
• нарушения в работе ЖКТ: тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий стул;
• судороги;
• нарушения в работе почек и печени;
• головная боль;
• головокружение;
• изменения в мышце сердца (кардиомиопатия);
• малокровие;
• тромбоцитопения.