Как принимать Азитромицин при ковиде?

Специально созданных медпрепаратов против COVID-19 пока еще нет. Поэтому врачи всего мира вынуждены использовать уже имеющиеся лекарства, зарекомендовавшие себя в лечении бактериального поражения дыхательных путей и легких.

Медики Франции предложили использовать «Азитромицин» против коронавируса в комбинации с «Гидроксихлорохином» (противомалярийное средство). Однако, клинические испытания не подтвердили эффективность этих средств против «короновируса». Так, в рамках клинических испытаний RECOVERY, проведенных в Англии, было убедительно доказано, что какой-либо значимой клинической пользы от «Азитромицина» для больных «короной» не было.

Для справки: к исследованию было привлечено более 20,0 тыс. человек. Полный текст сообщения можно посмотреть здесь.

Но при подключении к вирусной инфекции бактериальной, и это не обязательно классическая пневмония, без антибиотиков не обойтись. Редакция сайта LechuGuru.com решила подробно рассказать своим читателям, в каких случаях и какие антибиотики принимать при коронавирусе, осложненным бактериальной пневмонией, ангиной, отитом и т.д. Их дозировку и противопоказания. Начнем с «Азитромицина».

Азитромицин — что это и как действует

«Азитромицин» относится к бактериостатическим антибиотикам широкого спектра действия группы макролидов-азалидов.

В аптеках можно встретить под другими названиями. Аналоги:

• «Сумамед» (Хорватия, «Плива»);
• «Сумалек» (Беларусь, «Фармтехнология»);
• «Хемомицин» (Сербия, «Хемофарм»);
• «Азитрал» (Индия);
• «Экомед» (Россия, АВВА РУС);
• «Зи-фактор» (Россия, «Верофарм»);
• «Азитрус» форте, (Россия «Синтез»);
• «Азитрокс» (Россия, «Фармстандарт»);
• «Суматролид» солюшн (Россия «Озон»).

Все препараты содержат одно и то же активное вещество (азитромицин 500 мг) и разные вспомогательные. Например, в России это:

• целлюлоза микрокристаллическая – 9 мг,
• моногидрат лактозы – 8,366 мг,
• повидон (К-30) – 6,5 мг,
• кросповидон – 6,5 мг,
• натриевая соль лаурилсерной кислоты – 0,325 мг,
• пирогенный диоксид кремния – 1,65 мг,
• магниевая соль стеариновой кислоты – 1,65 мг.

В Индии предпочитают добавлять еще и лактозу с ванилином.

Действие препарата основано на способности активного вещества блокировать процесс синтеза белка клетками бактерий. В результате тормозится их рост и развитие (наблюдается бактериостатический эффект). Отметим, что препарат подавляет, а не уничтожает микробы.

К очагу воспаления доставляется фагоцитами. Легко проникает через клеточные стенки, благодаря чему может убивать внутриклеточные бактерии (хламидии), которые, как и вирус, живут внутри клетки. В тканях накапливается примерно в 50 раз сильнее, чем в кровотоке. При этом в очаге инфекции активного вещества наблюдается на 30% больше, чем в здоровой ткани.

Каждая таблетка усваивается примерно на 37% (около половины вещества связывается белками плазмы). Но из-за того, что вывод из организма активного вещества происходит в течение нескольких суток, в тканях идет накопление азитромицина (работает накопительный принцип – после приема последней таблетки вещество в тканях остается активным около недели).

При введении внутривенно препарат начинает работать практически сразу, после приема таблеток через 2-3 часа. Выводится в неизмененном виде почками и кишечником.

При каких инфекциях применяется

К препарату чувствительны:

• стрептококки – грамположительные факультативно-анаэробные бактерии из семейства Streptococcaceae;
• золотистый стафилококк – вид шаровидных грамположительных бактерий из рода стафилококков;
• энетрококки – бактерий семейства Enterococcaceae. Имеют практически те же физиологические характеристики, что и стрептококки;
• грамотрицательные аэробы;
• анаэробные клостридии – привычные для организма человека обитатели микрофлоры. При появлении поврежденных тканей (ранок) начинают активно развиваться, вырабатывая токсины. А это – ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клостридиальная пищевая инфекция;
• хламидии – бактерии, напоминающие вирус (живут внутри клетки);
• микоплазмы – микроорганизмы, занимающие промежуточное звено между бактериями, вирусами и грибами;
• боррелии.

Таким образом, лекарство показано при лечении бактериальных инфекций, возникших:

• на поверхности кожи и в подкожной клетчатке;
• во рту, глотке, носу, придаточных пазухах, ухе;
• в бронхах (острый и хронический, в период обострения, бронхит) и легких (бактериальная пневмония, в том числе и атипичная);
• половых путях – хламидиоз.

Используют «Азитромицин» и для профилактики боррелиоза.

Эффективен ли «Азитромицин» при лечении пациентов с COVID-19

«Азитромицин» – это классический полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, который борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также некоторыми видами анаэробных бактерий.

Против любого вируса он бессилен. Не может препарат оказывать какого-либо воздействия и на короновирус. Поэтому при лечении пациентов от COVID-19, он бесполезен, несмотря на то, что Минздрав рекомендовал назначать «Азитромицин» против коронавируса при обширном поражении легких вирусом SARS-CoV-2.

Показан препарат только:

• при возникновении подозрений на бактериальную инфекцию, которая присоединилась к вирусной;
• первых признаках воспалительного процесса внутри организма;
• скачке температуры тела свыше 38,5 градусов;
• бактериальной пневмонии.

Используют лекарство и для профилактики осложнений после перенесенной болезни.

Как пить «Азитромицин» при коронавирусе

«Азитромицин» при коронавирусе назначается при доказанном присоединении к вирусной инфекции бактериальной, о чем свидетельствуют:

• гнойная мокрота (ее видам будет посвящена отдельная работа);
• лейкоциты выше 10х10⁹/л (норма от 4 до 9х10⁹/л);
• прокальцитонин более 0,5 нг/мл (для взрослых норма не более 0,15 нг/мл);
• многократное увеличение количества белка быстрой фазы (C-РБ).

В этом случае выписывается рецепт на бланке формы 107-1/у. В нем указывается дозировка и схема приема лекарства.

Инструкция по применению «Азитромицина» предписывает назначать взрослым и детям после 12 лет по 500 мг (1 табл. 500 мг или 2 табл. по 250 мг). Ребенку расчет ведется по формуле: 10 мг на 1 кг веса (при весе в 20 кг нужно принимать 200 мг, 30 кг – 300 мг и т.д). Но есть исключение: при весе более 45 кг врачом назначается 500 мг.

Прием – 1 раз в сутки. При бактериальной пневмонии врачи могут начинать лечить с 1-2 уколов внутривенно с последующим переходом на таблетки.

Несмотря на вред, который может принести прием антибиотика, он назначается одновременно с «Клавулановой килотой» и «Амоксициллином». Также возможна комбинация «Азитромицин» + «Амоксициллин» + «Сульбактам». Больным на длительной терапии более эффективно назначать «Левофлоксацин» (вместо «Амоксициллина»). При повторной пневмонии, вызванной пневмококком или золотистым стафилококком, вместе с «Азитромицином» назначается «Цефалоспорин» 4 поколения.

Сколько принимать, дозировка для взрослых и детей

Курс приема 5-7 дней («Сумамед» обычно 3дня, по количеству таблеток в упаковке). Меньше – эффективность действия активного вещества резко снижается. Нельзя пить и больше 3500 мг (7 табл. по 500 мг), при этом в категорической форме – долгий прием может привести к серьезным побочным последствиям. Обычно назначается шестидневный курс, по количеству таблеток в упаковке.

Прием таблеток производится без разжевывания за 1 час до или 2 после еды. Запиваются водой.

Для детей лучше покупать не таблетки, а порошок – легче дозировать, а в возрасте до 3-х лет суспензию в флаконах (отмеряют шприцем).

Можно ли принимать лекарство для профилактики ковида

Для профилактики «Азитромицин» 500 при коронавирусе не назначается. Прием препарата никак не сможет предотвратить инфицирование вирусом SARS-CoV-2, а вот на организм в целом может оказать негативное воздействие. Еще раз подчеркнем: препарат сильнодействующий, опасный при бесконтрольном приеме. Выписывать может врач только при появлении бактериальных инфекций.

К сожалению, сплошь и рядом перестраховываясь, врачи в профилактических целях выписывают антибиотики, что в 5-9 раз увеличивает риск появления бактериальной пневмонии. Поэтому, если уверены, что в организме только вирусная инфекция, откажитесь от антибиотиков, даже в тех случаях, когда их выписал врач.

Взаимодействия с другими препаратами

Не рекомендуется назначать «Азитромицин» при приеме:

• лекарственных препаратов растительного происхождения, оказывающих кардиотоническое и антиаритмическое действие при лечении сердечной недостаточности: появляется риск интоксикации гликозидами;
• «Варфарина» – повышает активность препарата, что может обернуться внутренними кровотечениями;
• алколоидов спорыньи во избежание явлений эрготизма;
• «Аторвастатина», «Ловастатина» – растет риск разрушением клеток мышечной ткани;
• «Терфенадина» – удлиняются интервалы QT, что чревато возникновением аритмии;
• «Рифабутина» – повышается риск нейтропении и лейкопении;
• «Циклоспорина» – возможны побочные негативные реакции последнего.

Какие побочные явления возникают при приёме «Азитромицина»

Антибиотик относится к сильнодействующим препаратам, которые могут вызвать побочные явления. Среди них:

• изменения показателей в анализах крови, что нужно учитывать при направлении на общий и биохимический анализ крови (в период приема лучше отказаться от лабораторных исследований);
• болевые ощущения в спине, суставах и мышцах;
• падение аппетита;
• мышечная слабость;
• головные боли – часто, головокружения – редко;
• галлюцинации;
• аллергические реакции;
• носовые кровотечения;
• бессонница;
• расстройство желудочно-кишечного тракта – проявляются в появлении диареи, болей, тошноты и рвоты);
• усиленное сердцебиение и т.д.

Противопоказания к назначению

Не назначается антибиотик при:

• инъекции в вену пациентам моложе 18 лет;
• повышенной восприимчивости к кетолидам и макролидам;
• заболевании печени и почек в тяжелой форме;
• приеме «Эрготамина» или «Дигидроэрготамина».

С особой осторожностью нужно подходить при назначении пациентам:

• с легкой и среднетяжелой недостаточностью печени и почек;
• нарушенном водно-электролитном балансе;
• низким содержанием калия и магния;
• тяжелой сердечной недостаточностью.

При приеме медпрепаратов, перечисленных в разделе: «Взаимодействия с другими препаратами», «Азитромицин» лучше заменить на другой антибиотик.