КТ легких при коронавирусе — что показывает и в каких случаях его делать?

Врачи постоянно сталкиваются с тем, что тест на COVID-19 отрицательный, а все клинические симптомы говорят о наличии в организме вируса SARS-CoV-2. Такая ситуация возникает из-за низкой информативности генетических методов исследования (почему много ложноотрицательных и ложноположительных анализов, можно посмотреть здесь). Помогает разобраться с диагнозом компьютерная томография легких. Высокая точность метода вызвала большие очереди на прохождение обследования, при этом, в большинстве своем, платных.

Сложившаяся ситуация послужила поводом для редакции сайта LechuGuru.com рассказать подробно о том, что такое КТ легких при коронавирусе, когда ее нужно делать, показания и противопоказания, что можно увидеть на томограмме и т.д.

Компьютерная томография легких при коронавирусе

В 1972 году американскими физиками Годфри Хаунсфилдом и Аланом Кормаком был разработан метод получения послойных срезов органов человека с помощью рентгеновских лучей. На основе этого открытия был создан современный томограф, позволяющий получать объемное графическое изображение облучаемой части тела на экране компьютера. При этом, послойное, через 1 мм. Исследование назвали компьютерной томографией, сокращенно КТ.

Как работает

Томограф состоит из лучевой трубки (непрерывно испускает рентгеновские лучи), детектора (фиксирует изменение силы излучения после прохождения лучей через тело больного) и тележки. Трубка и детектор спарены и располагаются друг против друга в торе (напоминает спасательный круг), только больших размеров. На тележку укладывают больного и передвигают внутрь прибора, так, чтобы требующий обследования орган находился напротив трубки. Трубка с детектором синхронно вращаются вокруг пациента. Каждый оборот на 360^o дает один срез. Толщину среза задает оператор (врач-рентгенолог). При обследовании легких – 1 мм.

Детектор передает всю полученную информацию на компьютер (современные приборы могут одновременно собирать информацию с 1400 точек). Специальная программа с помощью математических алгоритмов измеряет разницу ослабления рентгеновского излучения различными тканями и формирует графическое изображение (снимок) каждого среза.

Почему КТ, а не МРТ, флюорография или рентген

COVID-19, в отличие от бактериальной или классической пневмонии, поражает в основном каркас легких: соединительную ткань. Увидеть такие изменения на рентгеновском снимке и изображении, полученном с помощью магнитно-резонансной томографии или флюорографического аппарата, сложно, даже при большом очаге поражения. Но если изменения и видны, определить с уверенностью, что поражено: доля или легочный сегмент не получится – размыты границы воспаления.

КТ формирует объемное изображение, позволяющее с точностью до 97% определить очаги воспаления и причины их возникновения.

Поэтому рентген можно использовать при признаках классической пневмонии, МРТ хорош при обнаружении опухолей и структурных изменений органов грудной клетки, а КТ незаменима при выявлении воспалительных процессов в мягких тканях.

Чем полезна томография, какую информацию она может дать

Наличие присущих COVID-19 симптомов, при отрицательных тестах на коронавирус, позволяет с помощью томографии выявить пораженные вирусом SARS-CoV-2 участки легких. Это дает возможность лечащему врачу поставить точный диагноз.

Второй момент, на который следует обратить особое внимание – степень поражения легких. На снимках это хорошо видно. В заключении врач-рентгенолог обязательно указывает этот параметр. От него и зависит, по какой методике, и в каких условиях будут лечить инфицированного.

Когда назначается

Относительно высокая доза облучения при обследовании на компьютерном томографе, а также большие очереди на прохождение обследования, диктуют необходимость назначать КТ при коронавирусе только для среднетяжелых и тяжелых больных в случаях, если имеются следующие клинические показания:

Средняя тяжесть заболевания:

• температура тела несколько дней держится выше 38 градусов;
• число циклов вдох-выдох превышает 22 раза в минуту (признак недостатка кислорода в крови);
• появляется одышка при незначительных физических нагрузках;
• насыщение крови кислородом (сатурация) ниже 95%;
• бледность лица и посинение ногтей на руках.

При тяжелой форме течения болезни:

• температура выше 39 градусов;
• частота дыхания более 30 раз в минуту;
• кратковременные потери сознания;
• сатурация меньше 90%;
• падение артериального давления ниже отметки 90/60 мм ртутного столба.

Крайне тяжелом состоянии:

• высокая температура (38-40 градусов);
• частое дыхание (более 35 раз в минуту);
• острая дыхательная недостаточность;
• септический шок;
• недостаточность сразу нескольких функциональных систем (на языке медиков – полиорганная).

Все это касается взрослых. Детям КТ назначается в крайних случаях: сильного кашля и одышки. При этом медики должны получить письменное согласие родителей или опекунов.

Кроме этого, на КТ выписывают направление больным в легкой форме при внебольничной бактериальной пневмонии и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Снимки с томографа позволяют увидеть поражение легких именно короновирусом, а, следовательно, поставить точный диагноз.

Нет большой пользы от прохождения КТ бессимптомными больными и при легких клинических симптомах. Поражения легочной ткани можно увидеть. Это подтвердит наличие инфекции. И все. На выбранную тактику лечения никак не влияет: не проводится госпитализация, назначенный курс лечения не корректируется. Только при ухудшении состояния больного нужно оперативное реагирование.

Поэтому, по своему желанию проходить обследование на КТ не имеет смысла. Снимки с высокой вероятностью дадут отрицательный результат.

Противопоказания для назначения КТ

При назначении КТ, нужно учитывать множество факторов. Все они поделены на две группы:

• абсолютные;
• относительные.

Абсолютные. Для пациентов, подпадающих в абсолютную группу противопоказаний, КТ запрещен без каких-либо исключений. Причины могут быть разные:

• состояние комы в гипо- или гипергликемии;
• сердечная недостаточность при недавно перенесенном инфаркте миокарда или предынфарктное состояние;
• тяжелый инсульт;
• лейкоз;
• миелоидоз;
• дисфункция почек и печени в тяжелой форме;
• вес пациента свыше 130 кг – аппарат просто не рассчитан на такие нагрузки;
• необходимость ввода йода для контрастирования. В этом случае полный запрет на томограф беременным, страдающим аллергией на йод, людям с патологией щитовидки;
• возраст малышей до года – облучение может вызвать необратимые изменения в организме;
• кормление ребенка грудным молоком.

Относительные. При крайней необходимости, можно назначить процедуру:

• беременным женщинам, когда жизнь матери в опасности, а УЗИ не дает результата. В этом случае проводится максимально возможная защита организма от облучения: отдел шеи защищается воротниками, а область живота фартуком;
• детям младшего возраста со всеми мерами защиты;
• страдающим клаустрофобией;
• больным ДЦП, эпилепсией, болезнью Паркинсона;
• крайне тяжелым больным.

Что можно увидеть на снимке

Снимок КТ легких при коронавирусе очень похож на картину поражения легких при гриппе и аллергической реакции. Кстати, именно по этой причине в России у врачей нет полного доверия к компьютерной томографии при обследовании на ковид. Однако, различия все же есть:

• имеется не один, а несколько очагов поражения;
• практически всегда изменения легочной ткани происходит сразу в обоих легких;
• на первой стадии развития болезни коронавирус поражает нижние сегменты легких;
• легочный рисунок более выражен.

Такие нюансы позволили в США и некоторых странах Европы признать КТ основным методом диагностики Ковид-19.

На самом снимке можно увидеть несколько характерных для короновируса участков поражения:

• зону замутнения или «матовое стекло». Такой эффект (более светлое пятно) на снимке виден при уменьшении количества воздуха в легком. Причина в утолщении стенок альвеол и заполнении их экссудатом (жидкостью, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах). Чаще всего «матовое стекло» можно увидеть внизу обоих легких, рядом с плеврой или вокруг бронхов;

• эффект «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла». Возникает при увеличении пространства, которое разделяет доли нижних дыхательных путей;
• уплотнение (врачи говорят: «консолидация») легочной ткани (альвеолы полностью заполняются жидкостью), в результате чего она теряет прозрачность. Возникает на 5-8 день болезни. К 12-14 дню с момента появления симптомов признак максимально выражен;

• эффект «обратного ореола» (гало, атолла) – серповидное или кольцеобразное уплотнение вокруг участков «матового стекла»;
• пересечение бронхиального просвета уплотненным участком легкого – воздушная бронхограмма.

На какой день болезни стоит делать КТ

Эффективность обследования инфицированных короновирусом больных на томографе зависит от того, на какой день болезни назначается КТ легких. Статистика показывает, что примерно у 56 процентов обследуемых с симптомами «короны» в первые три дня изменений в легочной ткани не наблюдается. Даже при тяжелых клинических симптомах характерные очаги поражения видны на снимках только на 4-5 день. Причина в том, что вирус SARS-CoV-2 поражает легкие не сразу. Поэтому для лечащих врачей сделаны следующие рекомендации:

• назначать КТ на 4-11 день заболевания. При этом на 4 день отправлять на обследование больных с прогрессирующей формой течения болезни. Показан КТ и только что обратившимся за медицинской помощью пациентам при среднетяжелых или тяжелых клинических признаках;
• наиболее информативная картинка получается на 5-7 день болезни.

Практика показала, что к КТ прибегают на 6-11 день с момента появления первых симптомов инфекции.

Подготовка к КТ легких

Специальных подготовительных мероприятий перед компьютерной топографией не проводится: достаточно снять все металлические предметы. Единственное требование – не есть и не пить в течение 8-10 часов при введении в организм йода (контрастное вещество). Но контрастирование применяется редко. Только при тромбоэмболии легких и опухоли в районе грудной клетки.

Еще один нюанс подготовки: людям с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства) нужно просить рентгенолога за 3-40 минут до процедуры дать седативное средство. Вид препарата определяет врач.

Как проводится процедура

Обследование на томографе никаких неприятных ощущений не приносит. Единственное неудобство – нужно лежать неподвижно, заложив руки за голову, до 30 минут. Для фиксации тела оператор может использовать ремни или подушки, которыми обкладывается пациент.

Для избегания внештатных ситуаций, в руку обследуемого дается специальный пульт с тревожной кнопкой. При ее нажатии сканирование прекращается, а врачи уточняют возникшие проблемы.

Степени КТ легких при коронавирусе

В заключении врача-рентгенолога больные видят непонятные шифры и в недоумении. Например, КТ2. Что это значит при короновирусе? Необходимость проходить повторное обследование? В действительности, с помощью компьютерной томографии оценивается уровень поражения легких. Для устранения лишней писанины (подробного описания), каждой степени присвоен индивидуальный индекс (проведена классификация). Всего их четыре, если не считать КТ 0, показывающий отсутствие признаков вирусной пневмонии.

• КТ 1 при коронавирусе означает, что у обследованного легкая степень поражения легочной ткани: не более 3 пятен «матового стекла» размером до 3 см.
• КТ 2 – умеренное поражение. Видны только очаги «матового стекла» диаметром до 5 см.
• КТ 3. Среднетяжелая степень поражения легких. На снимке просматриваются уже и уплотнения (консолидация).
• КТ 4 – тяжелая форма болезни. Можно наблюдать обширные участки «матового» стекла с ореолом, уплотнения легочной ткани и эффект «булыжной мостовой». Легкое напоминает соты. Шанс выжить — минимальный.

На начальных стадиях (КТ 1, КТ 2) развития коронавирусной пневмонии поражение напоминает дымку, застилающую оба легкие. Сквозь нее хорошо просматриваются бронхи и кровеносные сосуды. В тяжелых случаях (КТ 3, КТ 4) видны плотные очаги воспаления, отечность, пенящаяся жидкость внутри плевральной полости.

Лучевая нагрузка

Мощность излучателя КТ в разы меньше, чем у рентгеновского аппарата. Но длительное по времени сканирование ведет к увеличению дозы облучения. Так, нахождение в топографе в течение 15 минут ведет к получению радиоактивной дозы в размере 11 мзВ, а при рентгене организм получает всего 0,4 мзВ. Естественно, при 30 минутах нахождения в аппарате соответственно растет и доза радиации. Такое значение показателя облучения позволяет без проблем для организма делать 2 раза КТ в месяц и 3 раза в год.

Поэтому по своей «хотелке» лучше не подвергать любимый организм дополнительной дозе радиации. Для процедуры должны быть необходимые предпосылки.

Широкое использование КТ при выявлении коронавирусной инфекции дало неожиданный побочный результат: обнаружено множество случаев начальной стадии развития злокачественной опухоли в районе грудной клетки.

Заключение

В России большинство врачей считает основным методом обнаружения вируса SARS-CoV-2 ПЦР-тест. К КТ прибегают при расхождении клинической картины с результатами тестирования. Сделанные аппаратом снимки показывают степень поражения легких, что позволяет лечащему врачу сделать более точный прогноз по течению заболевания. Делать обследование на КТ лучше всего на 6-11 день с момента появления первых симптомов.