Симптомы и лечение цитокинового шторма при коронавирусе

До начала пандемии о цитокиновом шторме знали только медики. Сейчас этот термин регулярно мелькает в СМИ, о нем осведомлены ковидные больные и их родственники. Весь ужас в том, что наибольшее количество летальных исходов у тяжелых больных (по данным ВОЗ более 70%), как раз и является результатом «девятого вала». Что такое цитокиновый шторм (он же цитокиновый каскад или гиперцитокинемия), почему является серьезной проблемой его остановка, можно ли предупредить, разбирается эксперт сайта LechuGuru.com.

Внимание: иногда в публикациях можно встретить название кератиновый (от вида белка) шторм. Это та же самая гиперцитокинемия.

Цитокиновый шторм в коронавирус — что скрывается за термином, его патогенез

У ученых нет пока единого определения «цитокинового шторма». Связано это с тем, что современные методы диагностики не определяют ту грань, где мощная защитная реакция организма против патогена превращается в синдром неконтролируемого высвобождения цитокинов. Поэтому объясним простыми словами, что такое «цитокиновый шторм» — это неконтролируемая реакция иммунной системы человека на проникновение в организм чужого гена. В нашем случае — вируса SARS-CoV-2.

Проявляется в выбросе в кровяной поток огромного количества цитокинов, которые активизируют воспалительный процесс до такой степени, что макрофаги и клетки-киллеры начинают убивать вместе с чужим геном органы и ткани собственного организма.

Немного истории

Само понятие «цитокиновый шторм» появилось в 1993 году, когда американский онколог Джеймс Феррара описал происходящие в организме процессы во время отторжения трансплантата костного мозга. Выяснилось, что иммунная система отреагировала на трансплантацию органа от донора, приняв его за патоген, продуцированием огромного количества провоспалительных цитокинов (концентрация возросла в тысячи раз), которые и спровоцировали разрушительные для пациента последствия.

До этого «цитокиновый шторм» назывался «гриппоподобным синдромом», возникающим на фоне системных инфекций, таких как сепсис и чума. Позднее пришло осознание того факта, что высокая смертность от «испанки» также является результатом сбоя в работе иммунитета. Чрезмерный иммунный ответ затрагивал в основном молодых людей, что объясняется нехваткой белка в организме (нужно помнить, что «испанка свирепствовала в период Первой Мировой войны, когда белки животного происхождения были не доступны для подавляющего большинства жителей Европы).

Образно гиперцитокинемию можно описать так. В организм вторгается коронавирус. Реакция иммунной системы однозначная: сражаться насмерть. Для этого выделяются специальные информационные молекулы — цитокины (о них ниже), которые активируют иммунные клетки. По неизвестным пока причинам у некоторых больных синтез цитокинов превышает норму. Это ведет к повреждению клеток организма (запускается оксидативный стресс), в результате чего в кровяной поток выбрасывается новая порция цитокинов. Оба процесса стимулируют друг друга, образуя порочный круг. Примерно так возникает «цитокиновый шторм».

Что такое цитокины

Цитокины (название образуют два древнегреческих слова «цито» и «кинос», что в переводе звучит как «клетка в движении») — это конгломерат небольших низкомолекулярных белков организма, производимых иммунной (лимфоциты) и кроветворной системами. С их помощью регулируется работа щитовидной железы, всех органов кроветворной и центральной нервной систем. На момент подготовки материала известно более 100 таких белков.

Их основная и единственная задача — координировать реакцию организма на инфекцию и «сообщать» соседним клеткам о заражении, в результате чего одни клетки активируют другие для борьбы с патогеном. Получается, что для запуска воспалительного процесса, например, от занозы, достаточно, чтобы получивший информацию о проникновении чужого гена цитокин добрался до нужной клетки и соединился с определенным рецептором.

В основе классификации цитокинов лежит их роль в запуске иммунного ответа. Поэтому выделяют:

• провоспалительные цитокины (белок фактор некроза опухоли, сокращенно ФНО, интерлейкины 1, 2, 6, 8, а также гамма-интерферон и др. белковые соединения) — запускают воспалительный процесс для уничтожения патогена;
• противовоспалительные белки (интерлейкины 4, 10), а также цитокин, трансформирующий ростовой фактор бета (тормозит новообразование клеток и внутриклеточных структур, участвующих в воспалительном процессе);

• регуляторы врожденного и приобретенного иммунитета. Цитокины этой группы наделены не только способностью передавать информацию, но и непосредственно участвовать в борьбе с вирусами и токсинами.

Схематично работа цитокинов представлена на рис. 1.

Патогенез

Роль цитокинов в организме сложно переоценить. Они выполняют несколько важнейших функций:

• регулируют синтез различных типов и видов клеток иммунитета;
• контролируют воспалительный процесс, усиливая или ослабляя его;
• поддерживают кровь в жидком состоянии (гемостаз) и ее циркуляцию по сосудам.

Так происходит при нормальном уровне этого типа клеток в организме. Их избыток оказывает крайне негативное влияние на все органы и ткани. Как результат — «цитокиновый шторм».

Среди ученых и практикующих врачей нет единого подхода к механизму зарождения и развития заболевания (патогенез).

Одни исследователи считают причиной развития гиперцитокинемии пониженное содержание в сыворотке крови пациентов противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1Ra, ИЛ-10) и активацией, в связи с этим, рецепторов лимфоцитов пероксисом (PPAR). Данное предположение требует экспериментальной и клинической проверки. Если подтвердится — терапия «шторма» будет совершенно другая.

Пока же доминирует точка зрения, где ведущая роль в развитии «цитокинового каскада» у фактора некроза опухолей альфа ФНО-α, гамма-интерферона ИФН-γ, интерлейкина-6 (ИЛ-6).

Сам процесс видится следующим образом: при контакте с вирусом SARS-CoV-2 макрофаги и эндотелиальные клетки дают информацию иммунной системе о чужеродном гене. В ответ начинается производство интерлейкина-6, который активизирует Т-лимфоциты и другие иммунные клетки, направляя их в место встречи молекул-разведчиков с патогеном.

В свою очередь активированные Т-клетки побуждают синтез ФНО и интерферона, а под влиянием интерлейкина 6 начинается образование фермента collagenase, металлопротеиназ и нейтральных протеаз, разрезающих длинные белки на фрагменты.

В результате такой деятельности увеличивается сосудистая проницаемость, нарушается микроциркуляция крови, в ткани организма поступает жидкая часть кровотока. Как результат — наступает гипоэнергетическое состояние тканей и клеток. Иммунная система принимает его за воспалительные процессы. В результате синтез цитокинов растет. Порвать «порочный круг», без вмешательства извне, иммунная система не в состоянии. Исход заболевания в этом случае — смерть.

Причины гиперцитокинемии

Ученые пока не установили механизм запуска цитокинового шторма. Есть несколько версий. По одной из них причиной неконтролируемого выброса цитокинов является чрезмерная активация Toll-подобных рецепторов одноядерных клеток крови.

Ответ иммунной системы на цитокины проявляется в выработке огромного количества провосполительных агентов, которые и провоцируют состояние, названное «цитокиновым штормом».

Причинами неадекватной реакции иммунитета на наличие чужеродного гена в организме могут быть:

• инфекции вирусного характера: птичий грипп (H5N1), свиной грипп (H1N1), коронавирус (SARS-CoV — атипичная пневмония, MERS-CoV — Ближне-Восточный Респираторный Коронавирусный Синдром, SARS-CoV-2 — COVID-19);
• инфекционное заражение крови бактериями и грибками (сепсис);
• пересадка органов от доноров. После трансплантации начинается процесс отторжения: иммунитет запускает реакцию «трансплантат против хозяина»;
• онкологические заболевания крови (лейкозы, лимфомы) на стадии интоксикации кровяного потока продуктами распада онкологических клеток;
• экстракорпоральное оплодотворение — шторм направлен на отторжение имплантированного в стенку матки эмбриона;
• соматические болезни — декомпенсированная бронхиальная астма, воспаление поджелудочной железы с отмиранием ее тканей, печеночная энцефалопатия (нарушении работы головного мозга, связанные с печеночной недостаточностью).

Как возникает цитокиновый шторм

Механизм возникновения цитокинового шторма вообще и при коронавирусе в частности, до конца неясен. Как поясняют ученые — это следующая одна за другой биохимические реакции, реагирующие на воспалительный процесс в организме. При этом одна реакция вызывает другую и так далее по цепочке. Но какая из них первичная, запускающая весь каскад, пока точно сказать нельзя.

Симптомы и первые признаки цитокинового шторма

Цитокиновый шторм при коронавирусе в первую очередь накрывает дыхательную систему. Поэтому симптоматика яркая, но разнообразная, что, к сожалению, не позволяет поставить сразу точный диагноз. При этом часть симптомов цитокинового шторма при коронавирусе скрывает подача кислорода через маску или аппаратом ИВЛ. Поэтому нужно делать лабораторные исследования.

Из клинической картины могут наблюдаться:

• бросающееся в глаза увеличение шеи. Происходит это из-за повышения проницаемости стенок сосудов, в результате чего подкожная жировая клетчатка отекает. По мнению медперсонала, постоянно ухаживающего за пациентом — это первый и важнейший признак нарушения работы иммунной системы;
• рост температуры тела до 39-40^oС после устоявшихся значений на отметке термометра в 37-38^oС;
• лихорадка — появляются усиленное потоотделение, озноб, слабость, в некоторых случаях наблюдаются тошнота и рвота;
• шумное, учащенное дыхание — количество вдохов/выдохов достигает 30-40 в минуту;
• ощущение нехватки воздуха. При этом больной не может сделать полноценный вдох, в результате чего наступает паника, начинаются поиски положения для дыхания (характерное для таких ситуаций положение тела: сидя с опорой на руки);

• резкие, иногда давящие, боли в районе грудной клетки. При этом или появляются, или усиливаются, если были;
• надсадный сухой кашель, принимающий изнуряющий характер;
• сильные мышечные и головные боли;
• боли в суставах;
• расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос;
• нейропсихиатрические нарушения: спутанность сознания, галлюцинации, эпилептиформные припадки (врачи неоднократно фиксировали смерть от эпилепсии, которая до инфекции не наблюдалась);
• сыпь на коже или появление синюшности;
• потеря аппетита;
• учащенное сердцебиение;
• падение артериального давления.

Появление приведенных симптомов нельзя не заметить. Но подтвердить наступление цитокинового шторма могут только общий, биохимический и цитологический анализ крови, а также лабораторные исследования биопроб некоторых органов:

• тест на количество лейкоцитов (ниже 3*10 9 г/л) и лимфоцитов (меньше 1*10 9 г/л) кровяном потоке;

Важно: здесь и далее будут приводиться цифровые значения, показывающие, когда может начинаться наступление шторма.

• кровь на биохимический анализ. Проверяются СОЭ (резко растет), ферритин (больше 500 нг/мл), С-реактивный белок (больше 75 мг/мл);
• печеночные пробы: АлАТ, АсАТ, билирубин и креатинин растут выше нормы;
• тесты на свертываемость крови (может быть гипер- или гипокоагуляция — зависит от фазы ДВС-синдрома).

Также проверяются:

• уровень насыщения крови кислородом;
• интерлейкин-6 (больше 40 пг/мл);
• D-димер (увеличение более чем в 4 раза);
• концентрация провоспалительных цитокинов ФНО, ИФН;
• количество базофилов, эозинофилов, моноцитов.

Что происходит в результате, сколько длится, этапы

Исследователи по-разному описывают механизм развития «цитокинового каскада» Не будем вдаваться в аргументы сторон, а приведем наиболее популярное объяснение происходящих в организме изменений.

«Девять волн» цитокинового шторма

Морякам хорошо известно выражение «девятый вал», обозначающее каждую девятую волну, самую опасную во время бури. Если корабль ее переносит достаточно хорошо, то шансы выстоять в схватке со стихией резко возрастают. По аналогии медики выделили «девять волн» цитокинового шторма.

Первый вал. Характеризуется резким подъемом температуры из-за активизации иммунной системы;

Второй вал. Увеличивается синтез провоспалительных цитокинов;

Третий вал. Из-за резкого возрастания количества цитокинов в кровяном потоке, иммунитет теряет специфичность: запускаются чрезмерные (не соответствующие уровню инфекции) воспалительные реакции для уничтожения патогенов. Активизируется производство интерлейкина 1, 2, 6, 8, гамма-интерферона и других клеток, убивающих чужой ген. Т.к. охранников и защитников становится слишком много, организм теряет над ними контроль.

В результате макрофаги и киллеры набрасываются на все клетки без разбора, свой или чужой. Это как собака, переставшая слушать хозяина. Раньше на команду «фас» набрасывалась на того, на кого указывал хозяин, с потерей контроля кусает всех подряд, даже руку, ее кормящую.

Получается, что иммунитет активируется и против вируса SARS-CoV-2 и против собственных тканей. В медицине такая ситуация называется поликлональная активация клеток иммунной системы.

Четвертый вал. Разрушаются нейтрофилы — клетки неспецифического звена. В результате в кровь попадают протеолитические ферменты — содержимое разрушенных гранул.

Пятый вал. Высвободившиеся ферменты разрушают кровяные тельца: эритроциты и тромбоциты. Начинаются кровотечения и тромбозы.

Шестой вал. Те же ферменты активируют выработку комплекса защитных белков (называется системой комплемента).

Седьмой вал. Синтезированные белки запускают механизм расширения сосудов. Результат: падение артериального давления, выход плазмы за пределы сосудов.

Восьмой вал. Итогом запущенных в организме процессов становится отек легких. Переход болезни в тяжелейшую форму.

Девятый вал. Развивается сердечно-легочная недостаточность — состояние, из которого «выкарабкаться» удается единицам, несмотря на все усилия врачей.

На какой день начинает «штормить»

Ни один медик не возьмется сказать наверняка на какой день пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, начнется неконтролируемый выброс провоспалительных клеток иммунной системы. Ведь процесс может вообще не развиться. Если же гиперцитокинемия настигает больного, то обычно на 8-14 сутки после появления первых симптомов воспаления легких.

Но самыми опасными считаются первые 3 дня (с 8 по 10), во время которых происходит наиболее активный регресс симптоматики. При этом сила шторма не зависит от индивидуальных особенностей пациента. А вот последствия, у выживших, могут быть разными. Здесь все зависит от множества факторов: возраста, степени поражения легочной ткани, наличия патологий, применяемой терапии и т.д.

Меньше всего подвержены «цитокиновому каскаду» инфицированные Ковид-19 с бронхиальной астмой и принимающие глюкокортикоиды.

Важно: врачи отмечают одну особенность: перед началом шторма у большинства больных наступает временное улучшение состояния, что вводит в заблуждение и пациента, и, во многих случаях, медперсонал. Поэтому часто начало выброса цитокинов остается незамеченным.

Сколько длится

Продолжительность гиперцитокинемии зависит от нескольких факторов:

• своевременного обнаружения «первого вала шторма»;
• правильно выбранной стратегии лечения;
• исходного состояния иммунитета;
• наличия патологий.

Замеченный своевременно выброс цитокинов можно остановить за 2-3 дня. В остальных случаях лечение может занять 3-4 недели. Больший срок не выдерживает организм и все завершается летальным исходом.

Каких пациентов чаще всего «штормит»

Чаще всего в «цитокиновый шторм» попадают:

• пожилые люди. У них ослаблен иммунитет в силу возраста. В этом случае, как на войне: когда не хватает обученных солдат, берут добровольцев, ополченцев. Как они поведут себя в условиях боя, одному богу известно. Так и со слабой иммунной системой: задействуются все резервы, в результате чего прицельно бьющих по врагу клеток катастрофически не хватает, а остальные не знают чем заняться. Начинается анархия. Организм теряет контроль над производством цитокинов. Все это напоминает «порочный круг» — повышенное количество цитокинов активизирует синтез новых клеток иммунитета, а они в свою очередь, стимулируют производство провоспалительных молекул (цитокинов);
• дети до 12 лет. Здесь несколько факторов, связанных с возрастом. Так, у отнятых от груди детей, маминых антител мало или они закончились быстро, а свои еще не начали вырабатываться. Или же они синтезируются, но в малом количестве: не хватает строительного материала (белка), который уходит на активный рост;
• спортсмены. Удивительно, но факт: молодые, здоровые, а в группе риска. Здесь похожая ситуация с детьми: не хватает белка для синтеза иммунных клеток — уходит на рост мышечной массы. Вероятность столкнуться со «штормом» резко возрастает у молодых людей спортивного сложения, получающих белок из растительной пищи (вегетарианцы) — бобовых (фасоль), хлеба, орехов. В этот перечень можно включить еще злаки, грибы, картофель;
• больные сахарным диабетом. Установлено, что высокий уровень глюкозы провоцирует системную воспалительную реакцию (повышение уровня глюкозы всегда сопровождается ростом количества цитокинов);
• инфицированные ковид с хроническими легочными болезнями. Иммунная система слишком активно реагирует на дополнительный антиген в легких.

Под особым наблюдением врачей должны быть также люди с:

• аутоиммунными заболеваниями;
• патологиями сердечно-сосудистой системы.

Можно ли остановить цитокиновый шторм

Когда речь заходит о возможности остановить «цитокиновый каскад» имеется в виду два момента:

• профилактика заболевания;
• лечение на ранних стадиях развития болезни.

Профилактика

Профилактические мероприятия против любого заболевания помогают в том случае, если известны точные причины развития болезни. В случае с коронавирусом этиологический фактор не установлен. Следовательно, избежать начала неконтролируемого выброса цитокинов предупреждающей терапией не получится.

Поэтому меры по предотвращению выброса цитокинов сводятся, во-первых, к грамотной терапии тех патологий, которые ведут к летальному исходу во время «шторма», во-вторых, к ранней диагностике и правильному лечению пошедшей «вразнос» иммунной системы.

Купирование шторма на ранних стадиях развития

Начавшийся неконтролируемый выброс цитокинов можно купировать только в условиях клиники и то не всегда. Многое зависит от времени обнаружения гиперцитокинемии и применяемых методов лечения.

Статистика показывает, что при первых двух волнах шторма шансы остановить развитие болезни чрезвычайно высокие. На более поздних стадиях сделать это труднее. При этом с ростом количества накрывающих организм волн шансы остановить болезнь стремительно падают. Поэтому важно регулярно делать анализы крови, чтобы видеть происходящие изменения в ее составе.

Остановить выброс цитокинов врачи пытаются различными препаратами, в частности, иммуннодепрессантами («Тоцилизумаб», «Гидроксихлорохин») или цитостатическими препаратами (цитостатики) — тормозят рост, развитие и механизмы деления всех клеток организма, включая иммунные.

Эффективность такой терапии низкая. Поэтому многочисленные научно-исследовательские центры, разбросанные по многим странам мира, ищут способы полностью купировать болезнь на ранней и средней стадии развития. Успехи есть. Рассмотрим более подробно предлагаемые методы.

• Китайские ученые предлагают использовать «Тоцилизумаб» для купирования шторма у пожилых людей. Препарат нацелен на сдерживание физико-химического (ферментативного) процесса производства именно интерлейкина 6 при коронавирусе. Пока непонятно, почему это же лекарство не столь эффективно при лечении молодых пациентов.
• Управление по санитарному надзору за качеством медикаментов и пищевых продуктов (FDA) выдало разрешение на производство и использование аппарата для очистки крови от провоспалительных белков. Фильтрация кровяного потока от самого коронавируса не лечит, но дает шанс избежать девятого вала «цитокинового шторма».
• Исследователи Массачусетского технологического института пошли другим путем: убирают избыточно произведенные цитокины с помощью искусственно созданных водорастворимых белков с рецепторами, связывающими заданный тип клеток цитокиновой группы. Метод напоминает работу губки, очищающей кровь от лишних интерлейкинов и других соединений.
• Дальше всех продвинулась международная команда исследователей из Бразилии и Франции. Она предложила подавлять гиперактивную реакцию иммунной системы на воспалительный процесс комплексом из антиоксиданта «Альфа-Токоферола ацетат» (витамин Е), каротиноида «Сквалена» и иммунносупрессора «Аденозина». Начавшиеся доклинические испытания дают ошеломляющий результат — полное подавление «цитокинового шторма» у мышей в течение 4 часов после введения. При этом с результатом 100%. По прогнозам других ученых это направление терапии самое обнадеживающее.

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе

Лечение «штормового» состояния проводится в палатах интенсивной терапии. При низком насыщении крови кислородом подключается аппарат ИВЛ, а больной с помощью седативных лекарственных средств вводится в сонное состояние, которое медики называют искусственной комой (что это такое можно посмотреть здесь). Лечить такого пациента — титанический труд. Ведь медицинская бригада одновременно должна делать множество процедур: следить за состоянием крови, вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, уровнем работоспособности органов и т.д.

Усложняет задачу и отсутствие специальных антицитокиновых препаратов при ковид, купирующих неконтролируемый выброс иммунных белков. Накопленный опыт показывает, что и с лекарственными средствами для других болезней можно снизить уровень смертности попавших в шторм пациентов. В этом плане наиболее эффективно показал себя «Дексаметазон» (дозировку, курс и способы применения можно посмотреть здесь). Результаты его использования позволили ВОЗ назвать лекарство прорывом в лечении цитокинового шторма.

Однако не один «Дексаметазон» помогает врачам бороться с неадекватным состоянием иммунитета. На помощь приходят новые современные направления медикаментозного лечения. Среди них таргетная (в переводе с англ. языка — прицельная), точнее молекулярно-таргетная терапия, позволяющая вмешиваться в механизм роста и деления конкретных молекул иммунной системы, а не просто подавлять синтез всех клеток организма. Для этих целей успешно применяются:

• «Тоцилизумаб» и «Сарилумаб» — моноклональные антитела к ИЛ-6. Вводятся внутривенно вместе с глюкокортикоидами. Позволяют быстро купировать шторм на ранних стадиях обнаружения;
• «Барицитиниб», «Тофацитиниб» (селективные иммунодепрессанты) — подавляют рост тирозинкиназы человека (янус-киназ или JAK-киназ).

Если перечисленные выше препараты малоэффективны, применяются антагонисты интерлейкинов 1 и 6 — «Олокизумаб», RPH-104.

Дополняют таргетную терапию:

• глюкокортикостероиды («Дексаметазон», «Метилпреднизолон»). Эти гормональные лекарственные средства имеют противовоспалительные, противошоковые, иммунодепрессивные и противоаллергические свойства;
• витаминно-минеральные комплексы (о значении витаминов и микроэлементов в деятельности иммунной системы подробно рассказано в материале «Как поднять иммунитет после коронавируса»);
• антибактериальные препараты (используется комбинация из разных групп антибиотиков, например «Амоксициллин», «Гентамицин», «Левофлоксацин»). Их назначение обусловлено введением угнетающих иммунитет лекарств, что позволяет предупредить присоединение бактериальной инфекции;
• противовирусная терапия — «Осельтамивир», «Лопинавир», «Ритонавир»;
• антикоагулянты («Гепарин», «Ривароксабан»). Назначаются для предотвращения тромбообразований и коррекции ДВС-синдрома. При появлении кровотечений используется «Этамзилат». В тяжелых случаях применяется переливание плазмы;
• вазопрессоры («Норадреналин», «Допамин») — используются для борьбы с гипотензией и шоком. При выраженном снижении артериального давления назначаются кардиотоники («Добутамин»).

Важно: приведенные схемы лечения показывают возможности медицинских бригад интенсивной терапии, но не являются инструкцией для лечения «цитокинового шторма». Ведь каждый пациент уникален. Это требует индивидуального подхода к выбору тактики лечения, пока не появились специализированные медикаменты.

Последствия цитокинового каскада

Неконтролируемый выброс цитокинов по-разному сказывается на человеке. Если медикам удалось вовремя заметить первые одну-две волны и использовать подходящую для пациента тактику лечения, то все закончится, скорее всего, выздоровлением без особых последствий. Если же на организм обрушились все 9 валов шторма, сценариев развития событий несколько:

1. Летальный исход из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). По статистике 70% смертей после цитокинового шторма приходится на эту причину;
2. Тяжелейшие осложнения, после которых шансы выздороветь и умереть примерно равные:

• кардиогенный шок (возникает из-за «провала» артериального давления и поступления плазмы крови в ткани организма), провоцирующий острую сердечную недостаточность, а с ней инфаркт миокарда;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), во время которого происходят циклические смены фаз кровотечения и образования тромбов. Лечение сверхсложное. Ведь нужно учесть время действия активного вещества препаратов и смены текущей фазы. Например, во время тромбообразования кроворазжижающие препараты могут привести к непоправимым последствиям, если они сохранились в кровяном потоке, а фаза сменилась на кровотечение;
• нарушения в работе печени, вплоть до отказа, ведущие к потенциально обратимому нарушению функции головного мозга (печеночная энцефалопатия). При выздоровлении высокая вероятность изменения личности, снижение уровня интеллекта.

3. Тяжелых патологий, где шансы выжить очень невысокие:

• почечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность.

Перечисленные последствия могут возникнуть в течение 2-3 дней. Поэтому важно при ухудшении состояния амбулаторного больного немедленно обращаться за медицинской помощью, а не ждать, например, утра. В этом случае шансы вовремя заметить первые валы шторма и назначить своевременно лечение очень высокие. А с ними растет вероятность благоприятного исхода в борьбе с накатившим «цитокиновым штормом».

Заключение

Сложности в диагностировании и лечении цитокинового шторма связаны, во-первых, с необходимостью различить начало мощной защитной реакции организма на вторжение патогена и чрезмерным синтезом цитокинов, вызывающих сбой в работе всех органов и систем, во-вторых, с отсутствием общего протокола лечения возникающего состояния. Пока не разработаны лекарства, врачи разных стран используют собственные наработки, с разной степенью эффективности, а это человеческие жизни.

Цитокиновый каскад одна из причин, превращающая самолечение коронавируса в особо опасное занятие. Особенно при употреблении, без консультации с врачом, медикаментов из группы иммуномодуляторов. Ведь они могут быть одновременно и полезными, и смертельно опасными. Эту грань можно обнаружить только в условиях стационара.