Болят ли легкие при коронавирусе и как?

Механизм зарождения и развития коронавирусной инфекции (патогенез) изучен мало. Ученые и практикующие врачи не могут понять, почему одни больные не ощущают никаких симптомов и выздоравливают или же переносят заболевание на ногах, при этом легче, чем грипп. Другие резко, при незначительных по тяжести клинических проявлениях заболевания, впадают в тяжелое состояние.

Вирус по своей природе оказался намного коварнее, чем ожидалось: размножаясь в клетках легких, он не вызывает симптомов, указывающих на пневмонию. И лишь при значительном объеме поврежденной легочной ткани появляются первые признаки воспалительного процесса: дискомфорт и боли в грудной клетке или в области спины. Этот симптом отсутствует в перечне симптоматики инфицирования вирусом SARS-CoV-2 (действительно не связан с «короной»). Поэтому на него мало обращают внимания, находясь на амбулаторном лечении. И зря. Ведь запоздалое обращение за медицинской помощью, всего на 1-2 дня, может обернуться серьезными проблемами. Поэтому к симптому нужно относиться внимательно.

О том, как болят легкие при коронавирусе, рассказывает эксперт сайта LechuGuru.com.

Как коронавирус поражает легкие

Достоверно известно, что любой вирус внедряется в те клетки, где на мембране есть молекулы, реагирующие изменением своей формы (пространственной конфигурации) на прикосновение патогена. Для коронавируса такими воротами для проникновения в цитоплазму клетки служат белки АПФ2 и ACE2. Их больше всего в тканях органов дыхания.

Легкие человека имеют ячеистую структуру: состоят из альвеол — мельчайших пузырьков с воздухом. Их стенки пронизаны сетью капилляров, через которые и производится газообмен: поставляется в кровь кислород и удаляется углекислый газ. Участвующие в газообмене альвеолярные клетки могут слипнуться во время выдоха. Поэтому природой предусмотрено смазывание легочных альвеол и бронхиального дерева изнутри специальным веществом — сурфактантом. Производится он клетками альвеол. В результате в стенках пузырька можно найти два вида клеточной ткани:

• I тип. Тонкая, пропускающая кислород и углекислый газ;
• II тип. Вырабатывающая сурфактант.

На мембране клеток II типа как раз и есть ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2). Через него вирус SARS-CoV-2 проникает в стенки альвеол, где начинает репликацию себя любимого. Созревшие вирионы покидают хозяйскую клетку, убивая ее, и повторяют все снова: проникновение, размножение, выход из хозяйки-донора, ее гибель. И так до тех пор, пока иммунная система не выработает ответ: антитела. От скорости реакции иммунитета зависит объем пораженной легочной ткани и форма тяжести заболевания.

В самих легких наблюдается следующая картина:

• газообмен нарушается, в кровяной поток поступает меньше кислорода. Ткани и органы человека начинают голодать;
• в крови образуется множество микроскопических сгустков, которые забивают капилляры альвеол. Под воздействием артериального давления закупоренные сосуды через свои стенки начинают выделять внутрь альвеолярных пузырьков плазму и другие элементы кровяного потока;
• макрофаги приступают к удалению погибших клеток легочной ткани (начинается воспалительный процесс), в результате чего внутрь пузырьков дополнительно поступает жидкая часть крови с мертвыми клетками;

• нормальная работа поврежденных альвеол нарушается (заполнены экссудатом). Количество кислорода, поступающего в кровь, по мере увеличения площади поражения, уменьшается. Пациент начинает тяжело заболевать. Однако по клиническому течению болезни этого не видно. Можно обнаружить только с помощью компьютерной томографии (очаги поражения в легких на рентгеновских снимках не видны). На КТ проявляются в виде «матового стекла»: заполненные жидкостью альвеолы образуют обширные обесцвеченные участки.

И только при значительных повреждениях развивается двухсторонняя пневмония. Распознать ее на ранних этапах можно по дискомфорту и болям в груди.

Характеристика болей в легких при коронавирусе

Возникновение болевых ощущений — признак многих заболеваний. Но боль — общее понятие симптома. Она может иметь разную локацию, быть острой, ноющей, пульсирующей, тянущей, слабовыраженной. Поэтому неспециалисту сложно определить, какой орган дает сигнал о начавшихся проблемах.

В условиях пандемии многие люди пытаются заняться самодиагностикой. Но не учитывают, что для постановки первичного диагноза важно не только зафиксировать симптом, но и учесть целый ряд характеристик:

• интенсивность болевых ощущений;
• локализацию;
• характер боли;
• длительность;
• связь признака с другими состояниями: появляется при кашле, вдохе или выдохе, определенных движениях. Необходимо принимать во внимание и сопутствующие симптомы: температуру тела, выделение мокроты из верхних дыхательных путей и многое другое.

Подведем краткий итог сказанному: инфицированные вирусом SARS-CoV-2 больные при возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в грудной клетке должны не искать в интернете, как и в каком месте болят легкие при Covid-19, а по возможности быстрее обращаться за медицинской помощью.

Промедление может обернуться катастрофой, т.к. боль появляется на поздней стадии воспаления легких. В основном при средне-тяжелой и тяжелой формах пневмонии. Почему так происходит, как проявляется болевой синдром, подробно рассматривается ниже. Но это информация для ознакомления, а не для самостоятельной диагностики.

Где болит

Попытка ответить, болят ли легкие при коронавирусе, обречена на провал. Причин несколько.

• Нужно четко разделять саму инфекцию и ее последствия — атипичную пневмонию. Это разные заболевания и лечение у них разное. Во время ковидной болезни болевых ощущений в легких не может быть в принципе — нечему болеть. Они появляются при возникновении воспалительных процессов в них (пневмония). Еще и на поздних стадиях развития.
• Легкие не могут болеть. У них нет нервных окончаний, передающих болевой импульс в мозг. Это сильно затрудняет диагностирование на ранних этапах развития пневмонии. Не делать же через каждый день КТ легких.

Боль появляется после образования воспалительного отека. Он растягивает плевральную оболочку, которая давит на прилегающие органы и мышцы: бронхиальное дерево, серозную оболочку, диафрагму. Каждая из перечисленных областей имеет нервные окончания, которые передают болевой импульс в мозг. В результате при дыхании болевые ощущения возникают в разных районах тела:

• спине — боль появляется во время развития воспалительного процесса. Сопровождается, как правило, высокой (более 38,0^oС) температурой;
• шея — болевой синдром пациент ощущает в боковой части. Часто отдает в ключицы. По отзывам переболевших людей, становится невозможным повернуть голову. Дискомфорт в районе шеи во многих случаях сопровождается головной болью, шумом в ушах, ухудшением зрения;
• предплечья (фиксируется примерно у 15% пациентов, перенесших пневмонию) — результат боли в шеи. Отдает в ближайшие области тела.

О развивающейся пневмонии могут говорить предшествующие болевым ощущениям симптомы:

• высокая температура;
• усталость, слабость;
• сухой кашель;
• боли в мышцах;
• одышка;
• учащенное дыхание;
• обильное потоотделение;
• головные боли.

Как ощущается

Репликация вируса не вызывает болевых ощущений и дискомфорта в грудной клетке или спине. Только с развитием воспалительного процесса появляются эти симптомы атипичной пневмонии. Но нужно помнить и учитывать, что боль в легких при ковиде не является специфическим признаком и может означать начало совершенно другой болезни. Поэтому нужно обращаться к участковому терапевту, который назначит лабораторные анализы и инструментальное обследование. В начальной фазе воспаления легких характер болей следующий:

• сдавленность внутри грудной клетки спереди и со спины, в районе грудного отдела позвоночника. Ее больной начинает чувствовать во время вдоха/выдоха. Состояние, словно что-то распирает грудь изнутри. Симптом нарастает по мере роста объема поражения легочной ткани;
• во время глубокого вдоха появляются неприятные ощущения выпирания около ключиц и по бокам шеи;
• кашель и чихание вызывают боль между ребрами, по типу межреберной невралгии — признак говорит о перенапряжении дыхательной мускулатуры;
• при длительном нахождении в неподвижном положении, особенно лежа, спереди посередине груди нарастает тяжесть, переходящая в жжение, словно легкие «горят» от мороза или после интенсивного бега (нечем дышать);
• попытка резкого, глубокого вдоха завершается сильным кашлем и болями справа и слева в районе грудной клетки.

Это специфические проявления набирающего силу воспалительного процесса.

Какие ощущения еще могут быть:

• усиление дискомфорта при физических нагрузках;
• локализация боли внизу грудной клетки, в районе диафрагмы.

Связаны ли эти боли с одышкой и кашлем

Из-за отсутствия нервных окончаний в легких, передающих болевые ощущения в мозг, легочная ткань болеть не может. Дискомфорт и болезненность возникают от рядом расположенных органов. Поэтому, при кашле и одышке, болят межреберные мышцы, из-за перенапряжения.

Из-за инфильтратов в долях легких при одышке в груди может возникать ощущение песка или мелких осколков стекла. Проявляется эффект при вдохе и выдохе.

Появление боли при кашле и одышке может быть связано и с другими болезненными состояниями:

• стенокардией. Болит в груди во время одышки;
• инфарктом. Боль в грудной клетке сопровождается повышенным потоотделением, тошнотой, одышкой;
• плевритом. Возникает при вдохе. Может отдавать сзади грудной клетки, в спину. При выдохе болевые ощущения исчезают. Сопровождаются кашлем и одышкой, из-за которой больной может перейти на частое поверхностное дыхание. В этом случае боли могут перейти в область живота или шеи;
• перикардитом — те же болевые ощущения при не прекращающемся кашле и одышке.

Во всех приведенных случаях требуется незамедлительная помощь медиков.

Могут ли больные легкие отдавать в спину

Многовековой опыт говорит, что боли в спине простые граждане связывают в основном с тремя причинами: радикулит, остеохондроз, камни в почках. Другие причины рассматриваются редко. Еще реже болевые ощущения связывают с пневмонией.

Попробуем разобраться, могут ли болевые ощущения появиться в области спины при проблемах в легких. Если могут, то какой механизм их возникновения.

Набор воздуха в легкие (вдох) происходит за счет опускания вниз диафрагмы и сокращения наружных межреберных мышц. Объем грудной клетки увеличивается, давление между легочной и пристеночной плеврой уменьшается, альвеолы растягиваются, в результате чего в пузырьки поступает свежая порция воздуха.

Выдох происходит при поднятии диафрагмы и расслаблении межреберных мышц.

Наполнение легочной плевры экссудатом уменьшает объем грудной клетки, в результате чего при дыхании оказывается более сильное давление на нервные волокна со стороны спины, которое проявляется в виде боли.

Еще раз напомним несколько простых, но важных для здоровья правил при появлении болевых ощущений в спине:

• симптом может иметь разные причины. Поэтому самодиагностикой и лечением дома заниматься не следует;
• при легкой форме ковидной болезни появления спинных болей является предвестником средней или тяжелой клинической картины воспаления легких. В таких случаях необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Могут ли болеть легкие без температуры

Исходя из того, что воспалительный процесс всегда сопровождается повышением температуры, можно сделать вывод: без лихорадки боли в грудной клетке во время ковидной болезни не могут появляться. Однако коронавирус разрывает все сложившиеся стереотипы. Инфекция может протекать и при пониженной температуре. Поэтому первые 1-2 дня, пока не набрал силу воспалительный процесс, дискомфорт с болевыми ощущениями в грудной клетке могут проявиться на фоне пониженной или нормальной температуры.

Причиной появление неприятных ощущений в легких без температуры могут быть и проблемы с сердцем. Его вирус SARS-CoV-2 также не щадит. Об этом говорят следующие признаки:

• повышенная утомляемость — самую легкую физическую нагрузку приходится выполнять с трудом;
• сонливость — хочется спать круглые сутки;
• побледнение кожи;
• одышка в состоянии покоя (это симптом и коронавируса, но в комплексе с другими признаками, указывает именно на заболевание сердечно-сосудистой системы);
• синие губы и посиневшие крылья носа.

На что еще стоит обратить внимание

До пандемии на многие виды болей в районе грудной клетки люди просто не обращали внимания или лечили самостоятельно, используя широко известные обезболивающие препараты в виде мазей или народные средства. За медицинской помощью обращались, когда было невозможно выйти на работу или имелось подозрение на инфаркт и другие патологии сердца.

С появлением коронавируса самые незначительные болевые симптомы могут оказаться предвестниками тяжелой формы пневмонии. Узнать это самостоятельно практически невозможно. Но все же есть несколько признаков, на которые следует обратить особое внимание:

• появление болей с необычными характеристиками в возрасте до 20 лет и после 55 лет, независимо от того, мужчина это или женщина;
• появление болевых ощущений в покое;
• нарастающий характер болей;
• отсутствие облегчения или нарастание болевого синдрома после сна или нахождения в лежащем положении;
• локализация боли в районе грудной клетки: спереди, сзади, по сторонам;
• наличие симптомов ковидной болезни.

Какую диагностику пройти

У болей в районе легких множество причин. При их появлении, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. В поликлинику можно не спешить: позвонить на горячую линию (в каждом регионе свой номер телефона) или лечащему врачу. Рассказать о характере дискомфорта, других симптомах. В соответствии с полученной информацией могут быть даны рекомендации:

• вызвать скорую помощь или участкового терапевта;
• сдать общий и/или биохимический анализ крови;
• сделать ЭКГ;
• пройти компьютерную томографию или рентгеноскопию (проводится при подозрении на сколиоз);
• обследоваться у невропатолога.

Важно: часто следует рекомендация сделать ПЦР-исследование. По мнению автора, она запоздалая. Вирус, если еще и остается в организме, скорее всего не проявится: ушел с верхних дыхательных путей благодаря появлению иммуноглобулина IgA.

Лечение боли после коронавируса

У многих людей после коронавируса болят легкие. Это естественно. Ведь с прекращением пневмонии в плевре остается экссудат, а в легочной ткани формируется фиброз. Все вместе уменьшает объем грудной клетки. Поэтому при дыхании пациенты по-прежнему будут ощущать дискомфорт и боли. По мере восстановления организма болевой синдром уйдет. Ускорить процесс поможет грамотная реабилитация. Она включает:

• дыхательную гимнастику (подробно можно ознакомиться здесь);
• лечебную физкультуру;
• ингаляции;
• физиотерапию;
• медикаментозное лечение.

О нюансах реабилитации рассказано в работе «Реабилитация после коронавируса».

Заключение

Боль в районе грудной клетки может быть симптомом вирусной пневмонии после COVID-19, но не всегда является результатом вирусной инфекции. Часто такой признак появляется при возникновении патологии в сердце. Как понять? Боль из грудной клетки переходит в шею, левое плечо и руку.

Для ковидной болезни характерны симптомы (подробно разобраны здесь), которые предшествуют появлению дискомфорта и болей в груди.